陳永華 劉世康

【摘要】 目的：淺析2型糖尿病用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍的療效及安全性。方法：收集在筆者所在醫(yī)院就診的86例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對(duì)象，并根據(jù)用藥方法的不同分成兩組，研究組患者43例，聯(lián)合使用甘精胰島素和二甲雙胍，參照組患者43例，聯(lián)合使用諾和靈N和二甲雙胍。對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果：研究組患者降糖速度、達(dá)到目標(biāo)值所耗時(shí)間均優(yōu)于參照組（P<0.05）。研究組血糖反復(fù)率2.33%，明顯低于參照組的16.28%（P<0.05）。研究組低血糖發(fā)生率9.30%，明顯低于參照組的25.58%（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者在臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和二甲雙胍能取得理想的治療效果，血糖水平更快達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，值得大范圍推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 甘精胰島素 二甲雙胍 血糖

[Abstract] Objective： To Analysis the efficacy and safety of Insulin Glargine combined with Metformin in patients with newly diagnosed type 2 diabetes. Method： Eighty-six patients with type 2 diabetes who were admitted to our hospital were enrolled in the study and divided into two groups according to the different methods of administration. Forty-three patients in the study group were treated with Insulin Glargine combined with Metformin， and 43 patients in the reference group treated with Novo N and Metformin. The efficacy was compared between the two groups. Result： The time of hypoglycemia and the time to reach the target value were better in the study group than those in the reference group （P<0.05）. The blood glucose recurrence rate was 2.33% in the study group， which was significantly lower than 16.28% in the reference group （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia was 9.30% in the study group， which was significantly lower than 25.58% in the reference group （P<0.05）. Conclusion： In patients with newly diagnosed type 2 diabetes， the combination of Insulin Glargine combined with Metformin in clinical treatment can achieve the desired therapeutic effect， and the blood glucose level can reach the standard level more quickly， which is worthy of widespread application.

[Key words] Type 2 diabetes Insulin Glargine Metformin Blood glucose

First-authors address： Macheng Second Peoples Hospital， Macheng 438300， China

2型糖尿病患者若沒(méi)能有效地控制血糖，血糖反復(fù)波動(dòng)，容易誘發(fā)高滲綜合征、酮癥酸中毒等危急并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。所以臨床治療中不僅要快速降低血糖，還要避免血糖反復(fù)波動(dòng)，以往是運(yùn)用二甲雙胍等藥物治療，不過(guò)見(jiàn)效慢、易反復(fù)、效果欠佳[3]，所以臨床多建議患者聯(lián)合使用甘精胰島素。筆者所在醫(yī)院為了進(jìn)一步明確聯(lián)合治療的效果進(jìn)行了此次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月-2019年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的86例2型糖尿病患者為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次確診，與WHO對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并低血糖者;自身免性疾病;1型糖尿病;妊娠期糖尿病;合并肝腎等器官功能障礙。根據(jù)治療方法的不同分成兩組。研究組（n=43）：男19例、女24例;年齡37～77歲，平均（52.34±9.13）歲;病程2～15年，平均（8.24±1.16）年。參照組（n=43）：男20例，女23例;年齡35～78歲，平均（52.52±9.64）歲;病程3～16年，平均（8.75±1.23）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知曉此次研究，并自愿簽訂書(shū)面協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

兩組患者都進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉，并在治療前停止服用其他降糖藥物。參照組服用二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370），每次劑量0.5 g，3次/d;同時(shí)，皮下注射諾和靈N[生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120034]，初始計(jì)量為0.2 U/kg，之后每3天增加2.0 U，每天早餐、晚餐前各注射1次，持續(xù)治療12周。

研究組患者與參照組相同方法服用二甲雙胍，再皮下注射甘精胰島素[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（北京）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052]，注射裝置劑量調(diào)整幅度為2 IU，單次最大劑量為40 IU，每天傍晚注射1次，持續(xù)治療12周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的降糖速度及達(dá)到目標(biāo)值所耗時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖反復(fù)及低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降糖速度及達(dá)到目標(biāo)值所耗時(shí)間對(duì)比

研究組患者降糖速度及達(dá)到目標(biāo)值所耗時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血糖反復(fù)率及低血糖發(fā)生率對(duì)比

研究組血糖反復(fù)率為2.33%，明顯低于參照組的16.28%;研究組低血糖發(fā)生率為9.30%，明顯低于參照組的25.58%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

2型糖尿病患者在病程發(fā)展過(guò)程中，β細(xì)胞會(huì)逐漸衰亡[4]。甚至不少患者在首次確診時(shí)已經(jīng)失去一半的β細(xì)胞，并發(fā)癥的發(fā)生率非常高，所以要積極采取有效手段控制血糖，以改善預(yù)后[5-6]。通常在臨床中患者糖化血紅蛋白>9%或空腹血糖>11 mmol/L時(shí)，就容易出現(xiàn)高血糖毒性表現(xiàn)[7-8]。單純的口服降糖藥物難以達(dá)到理想效果，需要注射胰島素，以控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥[9]。

甘精胰島素屬于長(zhǎng)效抗糖尿病藥物，其效果與人體胰島素相似，且有著較強(qiáng)的穩(wěn)定性[10]。經(jīng)皮下注射后，能中和酸性溶液，促進(jìn)形成微細(xì)結(jié)晶體，持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)揮藥效，進(jìn)而達(dá)到長(zhǎng)效調(diào)節(jié)糖代謝的作用[11]。藥效最高可持續(xù)24 h，所以每天只用注射1次，血糖控制效果還不會(huì)受到用餐的影響[12]。另外，該藥物能抑制糖原分解，有效減少低血糖等不良反應(yīng)[13]。而二甲雙胍是口服降糖藥，通過(guò)提高外周組織葡萄糖利用率，減少生成肝糖原，減輕胰島素抵抗，增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，達(dá)到控制血糖效果[14];與胰島素聯(lián)合使用，能更好地調(diào)節(jié)糖代謝功能，減少胰島素使用劑量[15]。

此次研究中，聯(lián)合使用甘精胰島素和二甲雙胍的研究組患者降糖速度為（4.15±1.36）mmol/h，明顯優(yōu)于參照組的（3.32±1.08）mmol/h，達(dá)到目標(biāo)值所耗時(shí)間為（5.17±2.26）h，明顯短于參照組的（6.43±2.35）h（P<0.05）。研究組血糖反復(fù)率僅為2.33%，而參照組高達(dá)16.28%（P<0.05）。研究組低血糖發(fā)生率僅為9.30%，而參照組高達(dá)25.58%（P<0.05）。因此，聯(lián)合使用甘精胰島素二甲雙胍，能讓患者更快達(dá)到理想的血糖控制效果，避免血糖反復(fù)和低血糖癥狀的產(chǎn)生。

由此可知，初發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍的療效顯著，能更快降低血糖，且用藥安全性較高，值得大力推廣。

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（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：郎序瑩）