曾美紅

【摘要】 目的：探討基于微信平臺予以帶T管出院患者延續(xù)護(hù)理的臨床效果。方法：隨機(jī)將2016年8月-2017年6月筆者所在醫(yī)院84例帶T管出院患者分為兩組。對照組42例，予以常規(guī)院外護(hù)理;觀察組42例，基于微信平臺予以院外延續(xù)護(hù)理。隨訪3個月，評價兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組在遵醫(yī)行為、知識掌握程度和滿意度等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微信平臺延續(xù)護(hù)理的模式可明顯提高帶T管出院患者相關(guān)知識的掌握程度及T管居家護(hù)理效果，并有效改善患者遵醫(yī)行為、提升T管延續(xù)護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 膽道疾病 T管 微信交流群 微信公眾號

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of continuous nursing for discharged patients with T-tube based on wechat platform. Method： A total of discharged patients with T-tube from August 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups. 42 cases in the control group were given routine out-of-hospital nursing， while 42 cases in the observation group were given extended out-of-hospital nursing based on wechat platform. Follow-up for 3 months to evaluate the nursing effect of the two groups. Result： The observation group was superior to the control group in the aspects of compliance behavior， knowledge mastery and satisfaction， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The mode of continuing nursing on wechat platform can significantly improve the mastery of relevant knowledge of discharged patients with T-tube and the effect of T-tube home nursing， and effectively improve the compliance behavior of patients and enhance the satisfaction of T-tube continuing nursing.

膽道疾病是肝膽外科常見的疾病之一，膽道手術(shù)患者常需在膽總管內(nèi)留置T管，已達(dá)到排出殘余泥沙樣結(jié)石、引流膽汁、支撐膽道、降低膽道壓力的目的，從而減輕術(shù)后膽道炎癥及水腫癥狀，防止膽汁外流[1]。T管常規(guī)放置時間為10～14 d，此時膽總管下端水腫消退，膽汁引流逐漸恢復(fù)通暢[2]，病情復(fù)雜者留置時間可長達(dá)3～6個月[3]。微信是目前應(yīng)用廣泛的跨平臺通信工具，支持多人參與，實時有效，為此筆者所在醫(yī)院二病區(qū)建立了肝膽外科T管微信交流群、微信公眾號，以實現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患的實時交流，通過微信交流群及微信公眾號的方式對T管帶管出院患者進(jìn)行出院后的跟蹤指導(dǎo)及延續(xù)性護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年8月-2017年6月筆者所在醫(yī)院84例帶T管出院患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后接受膽道手術(shù)，留置T管時間達(dá)2周及以上;②認(rèn)知功能正常，無精神障礙;③心臟、肝、腎等重要器官無嚴(yán)重器質(zhì)性病變。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及照顧者不會或拒絕使用微信交流，或溝通較為困難的患者。對照組中男18例，女24例;平均年齡（64.6±13.94）歲;小學(xué)及以下11例，中學(xué)15例，大專及以上16例。觀察組中男21例，女21例;平均年齡（58.1±13.04）歲;小學(xué)及以下10例，中學(xué)17例，大專及以上15例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽竻⑴c研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行指導(dǎo)，包括介紹出院后如何更換引流管和觀察引流液以及飲食、活動和用藥等注意事項，并指導(dǎo)患者對并發(fā)癥的觀察，告知責(zé)任護(hù)士會每周進(jìn)行電話回訪，若有不適及時復(fù)診。

1.2.2 觀察組 本組出院指導(dǎo)同對照組一致，在此基礎(chǔ)上基于微信平臺予以患者院外延續(xù)護(hù)理，通過微信群和公眾號的方式推送T管護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。出院前，讓患者或固定照顧者用手機(jī)掃“肝膽外科T管交流群”二維碼入群，介紹群的作用及管理規(guī)定;掃碼微信公眾號，查看醫(yī)護(hù)人員定期推送的T關(guān)相關(guān)知識及視頻。主要內(nèi)容：（1）制作宣教視頻。由責(zé)任護(hù)士制作健康宣教視訊資料，其中包括患者的飲食和活動指導(dǎo)、評估傷口、引流液觀察、引流袋更換、并發(fā)癥的預(yù)防及意外情況的處理等;制作好的視頻上傳至微信公眾號。（2）制作T管護(hù)理包。T管護(hù)理包內(nèi)含有視頻微信公眾號二維碼、自我護(hù)理居家護(hù)理手冊、一次性引流袋、消毒液、棉簽、引流袋更換流程圖、膽汁引流量登記表、引流袋懸掛鉤等。自我護(hù)理居家護(hù)理手冊內(nèi)容包括T管放置的位置、T管的作用、T管的固定方法，膽汁量、顏色、性狀、膽泥結(jié)石的觀察，T管夾管、拔管注意事項、T管意外滑脫的處理方式，飲食用藥指導(dǎo)，筆者所在醫(yī)院復(fù)診時預(yù)約就診方式等，配以圖片，圖文并茂。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

隨訪3個月，自制問卷量表評價兩組T管引流知識掌握程度，問卷主要內(nèi)容：（1）引流液正常顏色、量及性質(zhì);（2）引流袋更換頻率，正確更換方法;（3）引流管周圍皮膚清潔與觀察;（4）預(yù)防引流管滑脫方法;（5）留置T管的并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)急處理;（6）日常生活及飲食注意事項。問卷共計20題，滿分100分。評價標(biāo)準(zhǔn)：得分95分以上為優(yōu);得分80～94分為良;得分60～79分為中;得分60分以下為差。

評價兩組院遵醫(yī)行為，評價內(nèi)容：（1）定期更換引流袋;（2）定期記錄引流量;（3）遵醫(yī)囑飲食;（4）遵醫(yī)囑用藥;（5）定期復(fù)診。評價標(biāo)準(zhǔn)：隨訪3個月內(nèi)各項均完全遵醫(yī)囑為優(yōu);隨訪期內(nèi)共計出現(xiàn)不超過3次未遵醫(yī)行為為良;隨訪期內(nèi)出現(xiàn)4～10次未遵醫(yī)行為為中;隨訪期內(nèi)未遵醫(yī)行為達(dá)10次以上為差。

末次隨訪，請兩組患者自評護(hù)理滿意度，滿意度評價分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四級，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組T管引流知識掌握優(yōu)良率、遵醫(yī)行為優(yōu)良率、護(hù)理總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1～3。

3 討論

延續(xù)護(hù)理是指將住院護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至社會或家庭，運(yùn)用“整合性醫(yī)療團(tuán)隊資源”持續(xù)關(guān)注與照顧患者出院后的健康問題與需求[4]?；颊叱鲈汉蟮淖o(hù)理不能再繼續(xù)依賴于醫(yī)護(hù)人員，而必須由患者本人或其照顧者承擔(dān)[5]。傳統(tǒng)的方法往往采用出院時健康宣教，利用電話回訪進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的方式，但僅僅口頭宣教往往因患者及家屬知識水平及接受能力的不同，學(xué)習(xí)的效果差異較大，多數(shù)患者僅能記住60%的出院指導(dǎo)內(nèi)容[6];電話回訪式的健康教育也存在著一定的局限，比如護(hù)士不能對患者的狀態(tài)進(jìn)行直觀的觀察，因手機(jī)信號、電話語言表達(dá)、老年患者聽力差等問題[7]。在我們?nèi)粘ｋ娫捇卦L中常常出現(xiàn)電話無人接聽、手機(jī)關(guān)機(jī)等現(xiàn)象，帶T管出院明顯存在安全隱患[8]。

本研究基于微信平臺予以帶T管出院患者延續(xù)護(hù)理，患者或患者家屬在出院時就接收到醫(yī)護(hù)人員制作的T管護(hù)理居家手冊、宣教視頻、出院后自我護(hù)理所需物品等。研究表明由責(zé)任護(hù)士當(dāng)面示教講解，選擇接受能力較強(qiáng)的患者或家屬進(jìn)行更換引流袋及管周皮膚換藥的操作培訓(xùn)，反復(fù)練習(xí)，直到患者熟練掌握，能夠保障居家護(hù)理操作時的安全[9]。附送的T管護(hù)理居家手冊強(qiáng)化所需知識;宣教視頻因文件過大不能直接發(fā)送至微信交流群，我們借助微信公眾號上傳自我護(hù)理操作視頻，視頻鏈接二維碼放入T管護(hù)理包內(nèi)，可隨時為患者提供可視的操作技能宣教，且視頻內(nèi)容為實景拍攝，直觀的圖片展示、清晰的操作示范均有效激發(fā)了患者自我護(hù)理的積極性[10]，明顯提高了患者的自我操作能力;出院后所需物品準(zhǔn)備齊全，物品的質(zhì)量及滅菌要求得到保障。通過微信交流群患者可隨時將自己的恢復(fù)狀態(tài)、異常的變化、疑惑的問題以圖片、文字、視頻、語音等多種方式發(fā)送給醫(yī)護(hù)人員，以便于及時獲取正確的處理方式信息?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員、患者與患者之間可通過微信交流群實時溝通、相互分享護(hù)理心得并互相精神鼓勵，通過微信平臺也可以及時予以患者心理幫助和支持，有利于T管患者的順利康復(fù)[11]。微信平臺不受時間和地點限制，可為患者提供及時、高效、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，有效保障T管置留患者出院后自我護(hù)理的安全性[12]。并能夠提高醫(yī)護(hù)人員自身的知識及素質(zhì)水平，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和服務(wù)意識，同時也樹立了醫(yī)院良好的品牌形象。

綜上，微信平臺延續(xù)護(hù)理的模式可明顯提高帶T管出院患者相關(guān)知識的掌握程度及T管居家護(hù)理效果，并有效改善患者遵醫(yī)行為，提升T管延續(xù)護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-07-16） （本文編輯：張亮亮）