湯燕華

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2018年6月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，共96例。按入院順序分為常規(guī)組和快速康復(fù)組，每組48例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：快速康復(fù)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;快速康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，顯著低于常規(guī)組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;快速康復(fù)組護(hù)理滿意度為95.83%，顯著高于常規(guī)組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者臨床護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤剔除術(shù) 腹腔鏡 快速康復(fù)護(hù)理 滿意度

[Abstract] Objective： To explore the application value of rapid rehabilitation nursing in patients undergoing laparoscopic myomectomy. Method： A total of 96 patients who underwent laparoscopic myomectomy in our hospital from June 2018 to May 2019 were included in this study. Patients were divided into the routine group and the rapid rehabilitation group according to the order of admission， and 48 cases in each group. Routine nursing was given to the routine group， and rapid rehabilitation nursing was given to the rapid rehabilitation group. The clinical nursing effects of the two groups were compared. Result： The amount of bleeding during operation in the rapid rehabilitation group was less than that of the routine group， and the time of exhaust after operation， time of getting out of bed and time of hospitalization were shorter than those of the routine group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the rapid rehabilitation group was 4.16%， which was lower than 16.67% of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the rapid rehabilitation group was 95.83%， which was higher than 81.25% of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation nursing for patients undergoing laparoscopic myomectomy can promote the recovery of patients after operation， reduce the incidence of complications and significantly improve the satisfaction of patients with clinical nursing.

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是臨床上一種常見的發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤[1]。臨床上，以30～50歲育齡期女性為子宮肌瘤主要發(fā)病群體。子宮肌瘤患者常出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)量增加、流產(chǎn)、不孕等癥狀，給女性正常的生活帶來嚴(yán)重的影響[2]。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已得到廣泛的應(yīng)用，并取得良好的治療效果[3]。但是，由于手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性治療，患者在治療過程中常會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而降低手術(shù)治療效果。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，必須要輔以有效的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。為進(jìn)一步研究快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，特選取2018年6月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，共96例，將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者96例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床影像學(xué)診斷證實(shí)為子宮肌瘤，并符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他重要器官病變;（2）認(rèn)知障礙;（3）不配合研究。按照入院順序分為常規(guī)組和快速康復(fù)組，常規(guī)組48例，年齡30～50歲，平均（40.0±10.0）歲;子宮肌瘤直徑5.0～9.5 cm，平均（7.25±2.25）cm?？焖倏祻?fù)組48例，年齡29～50歲，平均（39.5±10.5）歲;子宮肌瘤直徑5.5～10.0 cm，平均（7.75±2.25）cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組年齡、病情等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性顯著?；颊呔獣员敬窝芯磕康暮头椒?，并自愿參與。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行檢查;對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理;術(shù)前1 d 19：00給予患者口服復(fù)方聚乙二醇溶液（生產(chǎn)廠家：北京圣永制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090226）2 000 ml清腸;留置尿管，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè);術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。

快速康復(fù)組給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。做好病房環(huán)境護(hù)理，將病房溫度、濕度控制在最佳范圍內(nèi)，并定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)、消毒，為患者提供一個(gè)良好、安靜的休息環(huán)境;護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并采用溝通和交流等手段緩解患者負(fù)面情緒，不斷提高患者治療信心和治療依從性;做好患者皮膚護(hù)理工作，利用酒精、石蠟油對(duì)臍部進(jìn)行清洗，利用碘伏進(jìn)行陰道消毒;對(duì)患者進(jìn)行飲食控制，術(shù)前1 d為半流質(zhì)飲食、無渣飲食，術(shù)晨6：00口服5%葡萄糖200 ml，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前2 h禁水[6]。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員做好安撫工作，并通過語言等緩解患者緊張情緒，最大限度減少患者術(shù)中出現(xiàn)的生理應(yīng)激反應(yīng);做好患者的保溫工作，提前將手術(shù)室溫度調(diào)整至22 ℃～25 ℃;對(duì)患者腹腔沖洗液、輸注液體進(jìn)行加溫，使其溫度與患者體溫相近;利用棉衣、加熱毯等對(duì)患者進(jìn)行保暖處理[7]。（3）術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行低流量吸氧，持續(xù)時(shí)間為4～6 h，以幫助患者盡快排除CO2，增加氧分壓;對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)疼痛嚴(yán)重患者，遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù);針對(duì)疼痛程度一般患者，采用多種方式分散患者注意力，以達(dá)到緩解患者疼痛的目的;對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)深靜脈血栓的現(xiàn)象;術(shù)后0.5 h可指導(dǎo)患者活動(dòng)雙下肢，術(shù)后2 h指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合患者的康復(fù)情況，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不斷加大康復(fù)訓(xùn)練的難度;對(duì)尿管、引流管進(jìn)行護(hù)理，保持管道暢通;對(duì)引流液的性質(zhì)和量進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)及時(shí)處理;做好會(huì)陰部的清洗工作，以免患者出現(xiàn)感染等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）采用患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，<60分表示不滿意，60～80分表示一般，81～95分表示滿意，>95分表示非常滿意。總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

快速康復(fù)組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，顯著低于常規(guī)組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤患者在發(fā)病初期無明顯的臨床癥狀，一般是在盆腔檢查過程中被突然發(fā)現(xiàn)。目前，臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療[8]。雖然腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是由于患者在手術(shù)過程中會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果[9]。因此，給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者有效的護(hù)理干預(yù)十分必要，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10-11]。

與常規(guī)臨床護(hù)理模式不同，快速康復(fù)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，旨在減少患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥等，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，提高手術(shù)治療效果[12-13]?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念最初由丹麥人提出，并在臨床上得到初步應(yīng)用。在具體的快速康復(fù)護(hù)理中，通過術(shù)前的心理護(hù)理以減少患者心理負(fù)擔(dān)，從而降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng);術(shù)前對(duì)患者實(shí)施飲食控制，保證患者營養(yǎng)需求，提高機(jī)體免疫力，降低因營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng);術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行，避免因低溫而導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并結(jié)合疼痛程度進(jìn)行有針對(duì)性的疼痛干預(yù);按摩患者下肢，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，術(shù)后在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施功能訓(xùn)練，進(jìn)一步促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

本次研究結(jié)果充分表明，對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理后，快速康復(fù)組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，護(hù)理滿意度為95.83%，均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)速度，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]李莉萍.快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的價(jià)值探究[J].心理醫(yī)生，2018，24（4）：3-4.

[2]張秀杰.實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的有效性分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，18（3）：1391.

[3]崔潔.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（22）：3152-3153.

[4]王主.快速護(hù)理流程在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（4）：127-128.

[5]黃天雯，肖萍，張偉玲，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)理質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（12）：1135-1136.

[6]馮莉荔.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（7）：157-158.

[7]田普寧.快速康復(fù)外科理念對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（7）：106.

[8]梁小霞，譚瑞金，黃曉敏，等.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（10）：136-138.

[9]劉志宇，周士平.腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（21）：2146-2149.

[10]黃漪.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)Ω骨荤R下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，23（8）：43-45.

[11]王紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].天津護(hù)理，2015，23（6）：507-508.

[12]李淑梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（27）：194-196.

[13]易琳，羅靄秋，王紅濤.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（3）：78-79.

（收稿日期：2019-07-03） （本文編輯：李盈）