宋麗麗 張素錦

【摘要】 目的：探討多普勒超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價值。方法：從2015年4月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中選擇80例，作為觀察組;并選取同時在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)檢的剖宮產(chǎn)后正常妊娠者80例作為對照組，兩組研究對象均采取彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：觀察組研究對象的子宮下段凸起率、妊娠物位于宮腔下段率、瘢痕處肌層存在妊娠物率、滋養(yǎng)層血流位于宮腔下段率、滋養(yǎng)層有血流率、宮腔有積液率均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組研究對象的切口肌層厚度、孕囊與切口距離、血流指數(shù)，均顯著小于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組80例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查79例確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，與手術(shù)診斷的符合率為98.75%（79/80）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有較的臨床應(yīng)用價值，可顯著提高剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率，并能夠全面反應(yīng)患者的病灶信息，能夠為臨床治療提供可靠的參考，利于患者獲得及時有效的臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 多普勒超聲 剖宮產(chǎn) 瘢痕妊娠 診斷

[Abstract] Objective： To explore the value of Doppler ultrasound in the diagnosis of cesarean scar pregnancy. Method： 80 cases of cesarean scar pregnancy treated in our hospital from April 2015 to May 2018 were selected as the observation group， and 80 cases of normal pregnancy after cesarean section were selected as the control group. Both groups were examined by color Doppler ultrasound. Result： The protrusion rate of lower uterine segment， the rate of pregnancy in lower uterine cavity， the rate of pregnancy in muscular layer of scar， the rate of trophoblast blood flow in lower uterine segment， the rate of trophoblast blood flow and the rate of hydrocele in uterine cavity in the observation group were significantly higher than those in the control group with significant difference （P<0.05）. The thickness of incision muscle layer， distance between gestational sac and incision， blood flow index of the observation group were significantly smaller than those of the control group， the difference was significant （P<0.05）. In the observation group， 79 cases were diagnosed as cesarean scar pregnancy by color Doppler ultrasonography， and the coincidence rate with surgical diagnosis was 98.75% （79/80）. Conclusion： Color Doppler ultrasound in the diagnosis of cesarean scar pregnancy has clinical application value， can significantly improve the diagnostic accuracy of cesarean scar pregnancy， and can comprehensively reflect the patients lesion information， can provide reliable reference for clinical treatment， help patients to obtain timely and effective clinical treatment.

目前，臨床上對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷主要以彩色多普勒超聲為主[1]，為了進一步探討該技術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價值，進一步提升剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷水平，本文主要對多普勒超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價值進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4-2018年5月在筆者所在醫(yī)院治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中選擇80例，作為觀察組;并選取同時在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)檢的剖宮產(chǎn)后正常妊娠者80例作為對照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選研究對象均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠;②研究對象入組前的尿HCG均呈陽性;③觀察組80例研究對象均經(jīng)手術(shù)證實為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，而對照組80例研究對象經(jīng)分娩證實均為正常剖宮產(chǎn)后妊娠[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時合并其他子宮疾病的研究對象;②同時合并妊娠并發(fā)癥的研究對象;③無法配合研究開展，依從性較差的研究對象;④已經(jīng)發(fā)生子宮破裂、大出血的患者;⑤合并精神疾病、意識障礙、心理障礙而無法正常溝通交流的研究對象[3]。觀察組80例研究對象，年齡21～38歲，平均（28.7±2.5）歲;此次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)的時間1～4年，平均（2.2±0.7）年;停經(jīng)時間34～61 d，平均（40.5±6.8）d。對照組80例研究對象，年齡20～39歲，平均（29.3±2.8）歲;此次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)的時間1～4年，平均（2.4±0.9）年;停經(jīng)時間33～64 d，平均（42.3±7.6）d。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究開展前已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，研究對象在入組前均詳細(xì)了解了研究內(nèi)容，并簽署了入組同意書。

1.2 研究方法

兩組研究對象均采取彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)研究對象的具體情況選擇經(jīng)腹超聲檢查或經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率分別為3.5～5.0 MHz和5.0～9.0 MHz?；颊甙螂壮溆螅⊙雠P位，實施經(jīng)腹超聲檢查，檢查患者子宮及雙附件區(qū)域，然后排空膀胱，處膀胱截石位，行經(jīng)陰道超聲檢查，并行三維超聲檢查，觀察子宮形態(tài)和回聲類型、妊娠物大小、瘢痕厚度，測量血流指數(shù)[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠囊處于子宮峽部前壁處;彩超對滋養(yǎng)層血流頻譜特點進行記錄，其中孕囊型表示為存在完整的妊娠囊，沒有胚芽與胎心搏動的情況，包塊型表示為存在均勻的包塊，有較豐富的血流信號[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象彩色多普勒超聲檢查情況比較

觀察組研究對象的子宮下段凸起率、妊娠物位于宮腔下段率、瘢痕處肌層存在妊娠物率、滋養(yǎng)層血流位于宮腔下段率、滋養(yǎng)層有血流率、宮腔有積液率，均顯著高于對照組研究對象，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象的彩色多普勒超聲檢查主要指標(biāo)比較

觀察組研究對象的切口肌層厚度、孕囊與切口距離、血流指數(shù)均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組患者彩色多普勒超聲診斷與手術(shù)診斷的符合率

觀察組80例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查79例確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，與手術(shù)診斷的符合率為98.75%（79/80）。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）指的是受精卵在子宮切口瘢痕處著床并進行生長[6]，是一種子宮中的異位妊娠情況，妊娠物部分或完全處于子宮腔外，附近被纖維瘢痕和子宮肌層包繞的情況[7]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率也隨之升高[8]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠如果在早期得不到及時的處理，則很有可能會引起大出血、子宮破裂等情況，會對患者的生命健康產(chǎn)生直接的影響[9]。因此，對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者來說，及時準(zhǔn)確地臨床診斷至關(guān)重要，只有在早期進行有效的臨床診斷，才能夠及時對患者采取有效的臨床治療干預(yù)措施，從而確保患者的生命安全[10]。

彩色多普勒超聲是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷最常用的一種手段，彩色多普勒超聲檢查主要有經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查兩種方式[11]，經(jīng)腹超聲可明確妊娠囊瘢痕的位置關(guān)系，經(jīng)陰道超聲則能夠分辨妊娠囊與下段宮腔的位置關(guān)系及宮頸形態(tài)、子宮瘢痕處肌層厚度等情況，同時根據(jù)聲像圖特征可進一步了解妊娠囊、周圍肌層的血流灌注及血流頻譜特點[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有較高的臨床應(yīng)用價值，可顯著提高剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率，并能夠全面地反應(yīng)患者的病灶信息，能夠為臨床治療提供可靠的參考，利于患者獲得及時有效的臨床治療。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-26） （本文編輯：張亮亮）