邱松旺

【摘要】 目的：探討5E護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者便秘的影響。方法：選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018年2月-2019年2月神經(jīng)內(nèi)科診治的100例腦梗死并發(fā)便秘患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以5E護(hù)理，比較兩組患者便秘癥狀評(píng)分、大便性狀及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者便秘癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組大便性狀優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死并發(fā)便秘患者中采用5E護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者便秘癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 便秘 5E護(hù)理干預(yù) 護(hù)理滿意度

[Abstract] Objective： To investigate the effects of 5E nursing intervention on constipation in patients with cerebral infarction. Method： A total of 100 patients with cerebral infarction complicated with constipation diagnosed and treated by neurology department of the first affiliated hospital of xiamen university from February 2018 to February 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received 5E nursing. The constipation symptom score， stool characteristics， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After nursing， the constipation symptom score of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The stool characteristics of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： 5E nursing intervention in patients with cerebral infarction complicated with constipation can significantly improve the symptoms of constipation and improve the satisfaction of nursing. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cerebral infarction Constipation 5E nursing intervention Nursing satisfaction

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361001， China

目前腦梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，老年患者由于消化系統(tǒng)中胃腸道腺體萎縮，肌肉的彈性減少和功能減退等，容易發(fā)生萎縮性胃炎及腸道功能紊亂[1]。加之老年患者牙齒松動(dòng)脫落，食物在口腔中咀嚼不夠充分等，唾液分泌少，極易引發(fā)便秘和（或）腹脹等[2]。腦梗死患者易并發(fā)偏癱，導(dǎo)致肢體活動(dòng)差、缺乏運(yùn)動(dòng)，同時(shí)需要長(zhǎng)期臥床，患者排便習(xí)慣發(fā)生改變，進(jìn)一步加重了患者便秘的發(fā)生。此外，腦梗死患者因疾病住院產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，也會(huì)使相關(guān)排便神經(jīng)反射發(fā)生功能紊亂從而導(dǎo)致便秘[3]。腦梗死患者發(fā)生便秘時(shí)容易產(chǎn)生腹脹、腹痛癥狀，在排便困難時(shí)會(huì)增加腹壓，從而使得心率加快，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心腦血管意外，給患者造成心理負(fù)擔(dān)[4]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視腦梗死患者便秘的發(fā)生，為改善患者便秘采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。本研究探討5E護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者便秘的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018年2月-2019年2月神經(jīng)內(nèi)科診治的腦梗死并發(fā)便秘的100例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完善腦梗死相關(guān)檢查如頭部CT、MRI等，經(jīng)3名神經(jīng)內(nèi)科主治以上醫(yī)師獨(dú)立確診為腦梗死。（2）神志清楚，無(wú)溝通障礙;（3）無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙者;（2）病情危重，生命體征不穩(wěn)定者;（3）需絕對(duì)臥床者。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組中男23例，女27例;年齡50～75歲，平均（62.21±4.15）歲。對(duì)照組中男24例，女26例;年齡52～76歲，平均（60.00±3.17）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意并簽字。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）結(jié)合患者的病情全面評(píng)估患者身體情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者康復(fù)治療及合理飲食。（2）與患者及家屬溝通讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到疾病的相關(guān)并發(fā)癥，給予患者心理安慰。（3）定期通風(fēng)，協(xié)助患者調(diào)整好病房的溫濕度，為患者營(yíng)造良好的環(huán)境。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用5E護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，即鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作和評(píng)估，具體如下：（1）鼓勵(lì)。與患者及家屬講解腦梗死的病情及特點(diǎn)，告知患者目前的治療情況及預(yù)后，鼓勵(lì)患者及家屬積極正確地面對(duì)腦梗死并發(fā)便秘癥狀。定期與患者溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)有效地幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可適當(dāng)請(qǐng)心理科會(huì)診，防止患者發(fā)生抑郁、焦慮等。（2）教育。定期指導(dǎo)患者合理飲食，向患者及家屬宣教關(guān)于腦梗死并發(fā)便秘的處理措施，告知患者適當(dāng)合理的康復(fù)鍛煉、腸道功能鍛煉及遵醫(yī)囑服用藥物。（3）運(yùn)動(dòng)。結(jié)合患者病情，安排合理的康復(fù)鍛煉及腸道功能鍛煉，若病情允許可幫助患者適當(dāng)下床走動(dòng)，同時(shí)可采用中藥熱敷腹部加速腸道蠕動(dòng)等。（4）工作。協(xié)助患者適當(dāng)完成日常生活，如刷牙、洗腳等，必要時(shí)可根據(jù)病情適當(dāng)參與自愿活動(dòng)及一些家務(wù)活動(dòng)等。（5）評(píng)估?；颊咧委熯^(guò)程中定期觀察治療情況，評(píng)估患者目前病情、治療情況、依從性、生活質(zhì)量及心理問(wèn)題等。再根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療護(hù)理方案[5]。5E護(hù)理干預(yù)均在患者第一次發(fā)生便秘時(shí)開始實(shí)施，實(shí)施前后記錄兩組相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者便秘癥狀評(píng)分。采用Wexner便秘評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共8條項(xiàng)目，分別為便秘持續(xù)時(shí)間、24 h排便失敗次數(shù)、是否需要協(xié)助排便、是否有腹痛、有無(wú)排空感、排便時(shí)間、排便是否很困難及排便頻率。每個(gè)條目為0～4分5個(gè)等級(jí)，總分32分，正常<8分，分值越高表示便秘越嚴(yán)重。（2）比較兩組大便性狀。按照球狀大便、條索狀大便、先干后稀軟進(jìn)行記錄。（3）比較兩組護(hù)理滿意度。采用統(tǒng)一問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，按照得分高低進(jìn)行劃分，80～100分為很滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度調(diào)查總共發(fā)出100份問(wèn)卷，回收100份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后便秘癥狀評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組便秘癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組便秘癥狀評(píng)分為（8.07±2.35）分，明顯低于對(duì)照組的（11.07±3.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者大便性狀比較

觀察組患者大便球狀、先干后稀軟、條索狀分別為7、15、28例。對(duì)照組患者大便球形狀、先干后稀軟、條索狀分別為37、2、11例。觀察組患者大便性狀優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為96.0%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

便秘主要表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排出困難、腹脹等癥狀，是由各種原因引起的較為常見的消化道癥狀，便秘患者排便次數(shù)每周小于3次[6]。隨著年齡的增長(zhǎng)，胃腸道功能逐漸減弱，各種疾病也相繼發(fā)生，便秘是老年患者較為常見的疾病。在腦梗死患者中便秘更為常見[1]。研究報(bào)告指出，腦卒中是我國(guó)居民死亡的第一因素，腦梗死后存活患者也容易遺留肢體偏癱等問(wèn)題，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。發(fā)生腦梗死后，患者缺乏活動(dòng)鍛煉及排便習(xí)慣的改變均易導(dǎo)致發(fā)生便秘。加之腦梗死患者便秘容易誘發(fā)痔瘡、肛裂及感染等，進(jìn)一步加了重患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)[7]。對(duì)于腦梗死患者發(fā)生便秘，首先需確診的是器質(zhì)性還是非器質(zhì)性[8]。此外，需提高患者及家屬對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)，獲得患者及家屬的配合，積極勇敢地面對(duì)[9]。

腦梗死并發(fā)便秘患者如采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)能幫助患者緩解病情。合理的指導(dǎo)對(duì)腦梗死患者便秘的治療和預(yù)防極為重要[10]。便秘患者的飲食是調(diào)整便秘癥狀的關(guān)鍵，根據(jù)腦梗死患者病情合理飲水、多食蔬菜水果能幫助患者緩解便秘，每日飲水量不少于1 500 ml，以白開水為主[11]。多實(shí)用粗細(xì)纖維食物，如芹菜、竹筍、青菜等。適當(dāng)攝入脂肪油脂，油脂具有潤(rùn)腸道通便作用，如瘦肉、花生油、芝麻油等，此外禁忌辛辣食物。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，幫助患者定期訓(xùn)練排便，指導(dǎo)患者每日定時(shí)排便，不要控制便意，排便時(shí)切忌勿用力，防止心腦血管意外等。協(xié)助患者選取合適排便體位，若患者病情允許，可適當(dāng)下床或提高床頭，指導(dǎo)患者合理利用腹內(nèi)壓，以促進(jìn)患者排便。患者出院后定期隨訪，協(xié)助患者合理安排康復(fù)鍛煉，注意生活節(jié)律，減少長(zhǎng)時(shí)間的坐或躺。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以慢性有氧運(yùn)動(dòng)為主，如病情允許，可適當(dāng)鍛煉骨盆會(huì)陰肌群、膈肌及腹肌等?；颊甙l(fā)生腦梗死后因肢體活動(dòng)不便，需要家屬照顧，同時(shí)又發(fā)生便秘，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等情緒[12]。本研究結(jié)果也證實(shí)了5E護(hù)理對(duì)于改善腦梗死后便秘的有效性。

腦梗死是嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康的疾病，腦梗死并發(fā)便秘進(jìn)一步降低了患者的健康水平和生活質(zhì)量。應(yīng)用鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作和評(píng)估的5E護(hù)理措施對(duì)腦梗死并發(fā)便秘患者進(jìn)行干預(yù)，可以顯著改善便秘癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-12） （本文編輯：桑茹南）