丁恩新

【摘要】 目的：研究抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用在骨折合并糖尿病術(shù)后患者中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2018年1-6月收治的98例骨折合并糖尿病患者，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，而試驗(yàn)組患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，比較兩組的骨質(zhì)量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、再骨折情況及病死情況。結(jié)果：（1）試驗(yàn)組的骨密度（BMD）、血磷及血鈣值均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;（2）試驗(yàn)組的住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;（3）試驗(yàn)組的再骨折率（8.16%）低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（4）試驗(yàn)組的病死率（2.04%）明顯低于對(duì)照組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予骨折合并糖尿病患者抗骨質(zhì)疏松治療，可以有效改善患者骨質(zhì)量，并縮短患者骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間，使患者盡快康復(fù)，降低再骨折率與病死率，所以應(yīng)當(dāng)推廣此治療方法。

【關(guān)鍵詞】 骨折 糖尿病 抗骨質(zhì)疏松治療 臨床效果

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of anti-osteoporosis treatment in patients with fracture complicated with diabetes. Method： Ninety-eight patients with fractures and diabetes mellitus admitted to our hospital from January to June 2018 were enrolled. The control group received routine treatment， while the experimental group underwent anti-osteoporosis treatment. The bone quality， hospital stay， fracture healing time， re-fracture and death were compared between the two groups. Result： （1） Bone mineral density （BMD）， serum phosphorus and serum calcium in the experimental group were higher than these in the control group （P<0.05）. （2） The hospitalization time and fracture healing time of the experimental group were shorter than the control group （P<0.05）. （3） The re-fracture rate of the experimental group （8.16%） was lower than 28.57% of the control group （P<0.05）. （4） The mortality rate of the experimental group （2.04%） was significantly lower than 14.29% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of osteoporosis in patients with fracture and diabetes can effectively improve the bone quality of patients， shorten the time of fracture healing and hospitalization， and make patients recover as soon as possible， reducing the rate of re-fracture and mortality. Therefore， this treatment should be promoted.

糖尿病患者基于活動(dòng)量少及營(yíng)養(yǎng)流失嚴(yán)重的特點(diǎn)[1]，所以往往更容易出現(xiàn)骨折，而在發(fā)生骨折后，骨質(zhì)疏松使得這類(lèi)患者難以在較短的時(shí)間內(nèi)痊愈，因此，需要給予骨折合并糖尿病患者抗骨質(zhì)疏松治療。本文就抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用在骨折合并糖尿病術(shù)后患者中的臨床效果進(jìn)行了分析與研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2018年1-6月收治的98例骨折合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診并符合WTO中有關(guān)糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、肝功能異常。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各49例。對(duì)照組：男25例，女24例，年齡53～76歲，平均（65.1±4.6）歲，8例肱骨骨折，15例橈骨骨折，13例股骨骨折，13例椎體骨折。試驗(yàn)組：男27例，女22例，年齡56～79歲，平均（66.3±2.4）歲，7例肱骨骨折，12例橈骨骨折，16例股骨骨折，14例椎體骨折。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比與研究。患者均自愿參加本次研究。

1.2 方法

需按照兩組患者的檢查結(jié)果，給予不同的手術(shù)治療，如復(fù)位、牽引及固定等，然后對(duì)患者使用抗生素藥物、骨折愈合藥物以及促進(jìn)血液循環(huán)藥物等[3]，幫助患者盡快康復(fù)。

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療：也即讓患者服用骨化三醇軟膠囊[廠家：正大制藥（青島）有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491;規(guī)格：0.25 μg]，1次/d，0.25 μg/次;并服用碳酸鈣咀嚼片[廠家：蓋天力醫(yī)藥控股集團(tuán)制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H32025396;規(guī)格：0.15 g（按鈣計(jì)）]，1次/d，1.25 g/次。

給予試驗(yàn)組患者抗骨質(zhì)疏松治療：使用鮭魚(yú)降鈣素注射液（廠家：Novartis Pharma Stein AG;批準(zhǔn)文號(hào)H20090459）對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，結(jié)合患者病情，每周注射2～3次即可，肌注需堅(jiān)持3個(gè)月;并讓患者服用維生素D片（藥品廠家：山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H14023640;規(guī)格：10 mg），10 mg/次，以及阿侖膦酸鈉片（廠家：杭州默沙東制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字J20130085;規(guī)格：70 mg/片），1次/周。另外，需為患者提供合理的飲食建議，以便患者能夠攝入身體所需蛋白質(zhì)、磷及維生素D等，如早餐可以食用40 g饅頭、一個(gè)雞蛋及250 ml牛奶;午餐可以進(jìn)食300 g蔬菜、30 g瘦肉、70 g豆腐及120 g米飯;晚餐則可以食用300 g蔬菜、150 g魚(yú)肉及300 g小米稀飯;當(dāng)然，在制定食譜時(shí)，也可以在確?；颊叩玫匠浞譅I(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，納入患者的飲食愛(ài)好，但是維生素、鈣磷元素及蛋白質(zhì)等的攝入量一定要控制在適宜的范圍內(nèi);飲食療程一共需要保持6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括骨質(zhì)量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、再骨折情況及病死情況。（1）骨質(zhì)量：骨質(zhì)量的評(píng)價(jià)因子為骨密度（BMD）、血磷及血鈣[4]，分別于患者在接受治療前及接受治療后6個(gè)月進(jìn)行測(cè)定;（2）住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的住院時(shí)間;（3）骨折愈合時(shí)間：觀察并記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間[5];（4）再骨折情況：對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，了解兩組患者在治療后6個(gè)月內(nèi)有無(wú)發(fā)生骨折事故;（5）病死情況：對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，了解治療后6個(gè)月內(nèi)有無(wú)患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨質(zhì)量比較

治療后試驗(yàn)組BMD、血磷及血鈣均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組再骨折情況與病死情況比較

試驗(yàn)組再骨折率（8.16%）低于對(duì)照組（28.57%），且試驗(yàn)組的病死率（2.04%）明顯低于對(duì)照組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病患者更易出現(xiàn)骨折，這是因?yàn)椋浩湟?，通常糖尿病患者都存在?nèi)分泌系統(tǒng)紊亂以及胰島素分泌不足的癥狀[6]，這使得患者機(jī)體內(nèi)的磷、鎂與鈣元素等不能長(zhǎng)久的留存于機(jī)體內(nèi)[7]，會(huì)隨著尿液而排出，但是這些元素又是骨折患者進(jìn)行骨骼合成所不能缺少的重要物質(zhì)，所以患者在兩種病癥的互相影響下，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀;其二，缺少正常分量的胰島素是糖尿病患者的一種主要疾病表現(xiàn)[8]，然而胰島素除卻影響患者血糖水平外，還是骨生長(zhǎng)以及軟骨生長(zhǎng)的一種調(diào)節(jié)因子[9]，患者若是缺少胰島素，骨形與軟骨得不到相應(yīng)的刺激，就無(wú)法促成膠原蛋白與糖蛋白的合成，也會(huì)出現(xiàn)骨折;其三，胰島素的缺乏使得骨礦化效應(yīng)無(wú)法正常進(jìn)行[10]，所以患者易發(fā)生骨折。因此，針對(duì)糖尿病患者更易出現(xiàn)骨折的特點(diǎn)，大量學(xué)者對(duì)抗骨質(zhì)疏松治療展開(kāi)了研究[11-13]，旨在通過(guò)此治療活動(dòng)，降低患者再次骨折率以及病死率，讓患者骨骼能夠得到有效恢復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，常規(guī)治療與抗骨質(zhì)疏松治療都對(duì)骨折合并糖尿病術(shù)后患者有一定的效果，但是相較而言，因?yàn)榭构琴|(zhì)疏松治療中加用了維生素與口服鈣劑，所以抗骨質(zhì)疏松治療方法的效果更為明顯（P<0.05），主要表現(xiàn)在對(duì)試驗(yàn)組患者加用維生素與口服鈣劑后，患者的骨質(zhì)量恢復(fù)情況良好，且骨質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組所需的住院時(shí)間以及骨折痊愈時(shí)間也比對(duì)照組短，加之試驗(yàn)組的再骨折率為8.16%，對(duì)照組的再骨折率為28.57%，試驗(yàn)組的病死率僅為2.04%，對(duì)照組的病死率為14.29%，更是說(shuō)明了抗骨質(zhì)疏松治療能夠加速糖尿病患者骨折愈合[14]，強(qiáng)化骨折治療效果，提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，基于抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)于骨折合并糖尿病術(shù)后患者有較好的效果，所以應(yīng)當(dāng)推廣此方法。

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（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：張亮亮）