林永忠

【摘要】 目的：探究保留肋間臂神經(jīng)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者腋窩感覺功能的影響。方法：以醫(yī)院2015年11月-2018年11月收治的94例乳腺癌改良根治術(shù)患者為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組，每組47例。研究組采用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)，對(duì)照組采用不保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)。隨訪并分析兩組術(shù)后6個(gè)月患側(cè)腋窩感覺（觸覺和痛覺）障礙情況、并發(fā)癥發(fā)生率、WHOQOL-100評(píng)分。結(jié)果：研究組術(shù)后6個(gè)月腋窩感覺障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，WHOQOL-100評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少腋窩感覺障礙的發(fā)生，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肋間臂神經(jīng) 乳腺癌改良根治術(shù) 腋窩感覺功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of intercostobrachial nerve preservation in modified radical mastectomy on axillary sensory function. Method： A total of 94 cases with modified radical mastectomy admitted to the hospital from November 2015 to November 2018 were studied. According to the time of admission， the patients were divided into the study group and the control group， with 47 cases in each group. The study group used modified radical mastectomy with intercostobrachial nerve preservation. The control group used modified radical mastectomy without intercostobrachial nerve preservation. The axillary sensation （tactile and pain） disorder of the affected side， the incidence of complications， and WHOQOL-100 score of the two groups were followed up and analyzed 6 months after the operation. Result： The incidence of axillary sensory disorders 6 months after operation in the study group was lower than that of the control group， and WHOQOL-100 scores were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Preservation of intercostobrachial nerve in modified radical mastectomy can reduce the incidence of complications， reduce the occurrence of axillary sensation disorder， and improve the postoperative quality of life， which has certain clinical value.

[Key words] Intercostobrachial nerve Modified radical mastectomy Axillary sensory function

First-authors address： Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于乳房腺上皮組織，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。本研究旨在分析保留肋間臂神經(jīng)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者腋窩感覺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院2015年11月-2018年11月收治的94例乳腺癌改良根治術(shù)患者為研究對(duì)象。將入院時(shí)間為奇數(shù)的47例患者納入研究組，入院時(shí)間為偶數(shù)的47例患者納入對(duì)照組。研究組年齡36～53歲，平均（48.5±5.7）歲;病程2～6個(gè)月，平均（3.2±1.4）個(gè)月。對(duì)照組年齡36～55歲，平均（48.3±5.5）歲;病程2～6個(gè)月，平均（3.3±1.2）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)。全身麻醉，患者手術(shù)體位為仰臥位，消毒范圍為上肢、頸部上及胸腹部，下至肚臍，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線。手術(shù)期間使用的麻醉藥物為鹽酸利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022486），用藥量為0.1 μg/kg。兩組手術(shù)中采用的切割設(shè)備均為高頻電刀或超聲刀。自上而下將胸大肌與胸小肌間隙分開，完成胸前神經(jīng)的分離，游離胸小肌外側(cè)邊緣部分。在清掃淋巴結(jié)前，需將第二、三組淋巴結(jié)充分游離暴露。完成胸肌淋巴結(jié)與腋窩淋巴結(jié)的清掃。淋巴結(jié)清掃完成后，剪開肋間臂神經(jīng)表面軟組織，去除病變組織。護(hù)理人員在手術(shù)期間需密切注意手術(shù)進(jìn)展及患者情況。

對(duì)照組采用不保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)，在腋窩淋巴結(jié)清掃過(guò)程中僅保留胸長(zhǎng)、胸背神經(jīng)，清除靜脈周圍的淋巴脂肪組織，不保留肋間臂神經(jīng)。胸肌淋巴結(jié)清掃過(guò)程中清除胸大、小肌間的脂肪及淋巴組織。引流方式為負(fù)壓引流。

研究組采用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)，在腋窩淋巴結(jié)清掃過(guò)程中保留肋間臂神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)后6個(gè)月腋窩感覺（包括觸覺和痛覺）障礙情況、并發(fā)癥發(fā)生率與WHOQOL-100評(píng)分。（1）根據(jù)患側(cè)腋窩有無(wú)自發(fā)性疼痛和觸痛評(píng)估腋窩感覺，如出現(xiàn)疼痛減退、麻木、感覺遲鈍、蟻?zhàn)吒小⒏杏X過(guò)敏等表明感覺障礙[2]。（2）并發(fā)癥包括傷口感染、上肢水腫或淋巴漏、運(yùn)動(dòng)障礙。（3）生活質(zhì)量：采用WHOQOL-100量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理狀況、社會(huì)及家庭狀況、情感狀況、功能狀況等條目，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腋窩感覺障礙情況對(duì)比

研究組術(shù)后6個(gè)月感覺障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組WHOQOL-100評(píng)分對(duì)比

研究組WHOQOL-100評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是導(dǎo)致女性癌癥患者死亡的重要原因之一。研究統(tǒng)計(jì)，乳腺癌發(fā)病率已位居我國(guó)女性癌癥發(fā)病率的首位，乳腺癌死亡率居癌癥死亡率第四位[3]。針對(duì)乳腺癌的治療方式為以手術(shù)為主的綜合治療，以改良根治術(shù)為主。在腋窩清掃中是否保留肋間臂神經(jīng)是國(guó)內(nèi)外學(xué)者較為關(guān)注的內(nèi)容[4]。在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，保留肋間臂神經(jīng)的積極作用得到廣泛肯定。王振龍等[5]認(rèn)為，保留肋間臂神經(jīng)能改善乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量。

肋間臂神經(jīng)由第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的后支，與第1、3肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支組成。肋間臂神經(jīng)受損，會(huì)出現(xiàn)上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙、腋窩無(wú)汗等不良反應(yīng)[6]。在保留肋間臂神經(jīng)手術(shù)操作過(guò)程中可以利用以下方法確定肋間臂神經(jīng)：（1）在第二肋間與胸小肌外后交接部位進(jìn)行解剖或?qū)嵤┧揭父C清掃時(shí)，可以將起始部經(jīng)第二、三肋間穿出的神經(jīng)視為肋間臂神經(jīng)[7]。（2）借助腋血管神經(jīng)鞘途徑確定肋間臂神經(jīng)。在解剖出腋血管神經(jīng)鞘后，于腋靜脈下方2～3 cm處牽開腋窩脂肪與淋巴組織后所看到的橫行、質(zhì)地堅(jiān)韌、細(xì)條索狀物即為肋間臂神經(jīng)[8]。（3）經(jīng)背闊肌途徑。肋間臂神經(jīng)遠(yuǎn)端于背闊肌上部前方越過(guò)而進(jìn)入上臂內(nèi)側(cè)，可自下而上找到肋間臂神經(jīng)[9-10]。

為保留肋間臂神經(jīng)，需要對(duì)神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分了解，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中遵循精細(xì)操作的原則，避免暴力牽拉，減少對(duì)神經(jīng)的損傷性刺激[11]。陳玲[12]研究顯示，乳腺癌根治手術(shù)過(guò)程中未保留肋間臂神經(jīng)的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腋窩麻木、上臂后內(nèi)側(cè)感覺減退等癥狀。因此，乳腺癌根治手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在乳腺癌改良根治手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患側(cè)腋窩感覺障礙的發(fā)生，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后腋窩感覺功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：李盈）