袁忠珍 唐玥璐

隔壁張阿姨這幾天特別精神，說是她女兒托人好不容易給她買了幾瓶“萬能補(bǔ)藥”——人血白蛋白。聽說輸注了人血白蛋白可以補(bǔ)營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力，有病也會好得快，張阿姨“如獲至寶”，甭提有多高興了。不過，這人血白蛋白真有那么神奇嗎？

人血白蛋白并非“神藥”

目前臨床使用的人血白蛋白制劑是乙型肝炎疫苗全程免疫后的健康人血漿，通過低溫分離，再經(jīng)60℃加溫滅活病毒10小時后制成。由于其來源于血液制品，而在我國血液資源相對緊缺，所以價格也比較昂貴。盡管國家對血液制品實施了嚴(yán)格的監(jiān)管制度，但是人血白蛋白不合理應(yīng)用的現(xiàn)象仍然普遍存在，常有人將其當(dāng)成治病強(qiáng)身的“神藥”買來隨意使用，這不僅造成寶貴資源的浪費，還可能促進(jìn)疾病的發(fā)展，引起不良反應(yīng)。

認(rèn)識誤區(qū)要避免

就像張阿姨一樣，很多人對人血白蛋白有幾個認(rèn)識誤區(qū)：

1.輸注人血白蛋白≠免疫力提高

參與人體免疫反應(yīng)的是免疫球蛋白，而不是白蛋白。白蛋白與免疫球蛋白分屬不同種類的蛋白質(zhì)，它們在體內(nèi)發(fā)揮的作用也不一樣。白蛋白在人體內(nèi)最重要的作用是維持血管內(nèi)膠體滲透壓和物質(zhì)運輸，并不參與機(jī)體免疫反應(yīng)。大劑量輸注人血白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機(jī)體免疫功能下降。這是因為白蛋白制劑中含有某些生物活性物質(zhì)，如微量內(nèi)毒素、血管舒緩素等，可能對人體的免疫功能產(chǎn)生干擾作用。

2.輸注人血白蛋白≠營養(yǎng)提高

低白蛋白血癥只能作為反映機(jī)體炎癥程度的指標(biāo)，而不是營養(yǎng)指標(biāo)。白蛋白是由585個氨基酸組成的單鏈多肽，分子量為66000，屬于大分子物質(zhì)。從營養(yǎng)支持的角度來說，人體對于白蛋白是不能直接吸收利用的，必須先水解為氨基酸，然后才被機(jī)體利用重新合成為人體所需要的蛋白質(zhì)。而在生理狀態(tài)下白蛋白的半衰期為15～19天，也就說白蛋白釋放出氨基酸的速度很緩慢，所以當(dāng)日輸入的白蛋白還不能發(fā)揮營養(yǎng)作用。

另外，白蛋白所含的氨基酸種類并不全面，缺少一些人體的必需氨基酸如色氨酸和異亮氨酸等，且所含必需氨基酸的比例也并不均衡。如此說來，白蛋白的營養(yǎng)價值其實并沒有人們想象中的那么高。

世界衛(wèi)生組織早在2000年就不再推薦使用白蛋白，把它從基本藥物目錄中刪除；而美國的白蛋白使用標(biāo)準(zhǔn)也指出：對需要營養(yǎng)支持的患者來說，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源。營養(yǎng)不良是因為機(jī)體氮和熱量攝取不足或利用障礙，對于營養(yǎng)不良的患者應(yīng)提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營養(yǎng)底物（平衡型氨基酸制劑）。

3.輸注人血白蛋白≠病好得快

外科術(shù)后很多患者會出現(xiàn)血清白蛋白水平不同程度的降低，傳統(tǒng)“缺啥補(bǔ)啥”的觀點認(rèn)為應(yīng)給予白蛋白補(bǔ)充，維持有效循環(huán)容量，降低手術(shù)組織及切口的水腫，促進(jìn)愈合。其實手術(shù)及創(chuàng)傷后的低白蛋白血癥，是由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，白蛋白大量從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移血管外，導(dǎo)致了術(shù)后的低白蛋白血癥，并非全是營養(yǎng)不良或蛋白質(zhì)分解的結(jié)果。外源性的白蛋白輸入并不能改善患者的營養(yǎng)狀況，作為營養(yǎng)狀況評價的敏感指標(biāo)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平無明顯提高。循證學(xué)證據(jù)也表明，白蛋白不能改善原發(fā)病的治療效果和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

人血白蛋白有明確適應(yīng)癥

美國人血白蛋白臨床使用指南指出：人血白蛋白推薦用于白蛋白水平極低（<15 g/L）的危重患者，若白蛋白水平在 15～20g/L，應(yīng)視患者情況而定。而我國規(guī)定對于血漿白蛋白<25g/L的患者，被視為可以使用白蛋白制劑的指征。由于此類患者體內(nèi)白蛋白無法完成正常的血管內(nèi)外液體交換，也無法有效地承擔(dān)藥物載體的作用。

此外，在某些急性大量失血（>40%血容量）的情況下，由于肝臟無法及時合成充足的白蛋白，也可考慮應(yīng)用白蛋白制劑。

人血白蛋白注射液的說明書明確規(guī)定了其適應(yīng)癥有：

◎失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。

◎腦水腫及損傷引起的顱壓升高。

◎肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。

◎低蛋白血癥的防治。

◎新生兒高膽紅素血癥。

◎用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。

盲目使用多不良反應(yīng)

人血白蛋白不良反應(yīng)的發(fā)生與藥品質(zhì)量、患者體質(zhì)、使用方法等多種因素有關(guān)。

雖然臨床上使用的人血白蛋白制品都是經(jīng)過長時間高溫加熱處理，一般來說可以使肝炎病毒和其他病毒滅活，但高濃度的白蛋白對許多細(xì)菌都是良好的培養(yǎng)介質(zhì)。如果輸注了被細(xì)菌污染后的白蛋白，可能引起發(fā)熱、暫時性菌血癥、休克甚至敗血癥。

輸注人血白蛋白可能會引發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、抽搐等熱原反應(yīng)，也是俗話說的“打擺子”。人血白蛋白在生產(chǎn)中提取不純、儲藏和運輸中產(chǎn)生細(xì)小微粒， 細(xì)而小微粒是產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)或其他過敏反應(yīng)的重要因素之一。同時內(nèi)毒素也是導(dǎo)致發(fā)熱、溶血反應(yīng)、急性腎功能衰竭甚至休克死亡的重要因素。

過敏體質(zhì)的患者輸注人血白蛋白容易出現(xiàn)皮膚局部紅腫、皮疹、哮喘、嘔吐、腹痛等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。

白蛋白輸注的量太大或輸注的速度過快，使血容量突然增加，可引起循環(huán)超負(fù)荷，對心、肺和腎病患者尤其不利，應(yīng)十分注意心力衰竭的發(fā)生。一般情況下，滴速應(yīng)以2毫升/分鐘為宜，但在開始15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢，從l毫升/分鐘，逐漸加速至2毫升/分鐘。

此外，在提取白蛋白時，如殘留激肽釋放原激活劑、人血白蛋白中穩(wěn)定劑辛酸鈉也會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

增強(qiáng)抵抗力有便捷好方法

如果只是單純的想補(bǔ)充營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，其實有更加便捷的好方法。

◎多吃蛋白質(zhì)食物。蛋白質(zhì)是人體免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵物質(zhì)，必須保證從食物中經(jīng)常攝入一定量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)主要來源于奶類、蛋類、魚蝦類、瘦肉和大豆及制品。由于動物蛋白質(zhì)所含氨基酸的種類和比例較符合人體需要，所以動物性蛋白質(zhì)比植物性蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值高。

◎曬太陽。多曬曬太陽（夏秋季節(jié)要注意避免曬傷），可增強(qiáng)人體皮膚和內(nèi)臟器官的血液循環(huán)，提高造血功能，更有益于脾胃。

◎樂觀的情緒?，F(xiàn)在人們的生活和工作壓力都很大，這種壓力會使人體產(chǎn)生一種抑制因子，這種抑制因子會直接影響到免疫細(xì)胞的正常工作，所以人們要學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，在輕松快樂中工作和學(xué)習(xí)，利用這種樂觀情緒提高免疫力。

◎運動。研究表明，每天堅持運動30～40分鐘，人體的免疫細(xì)胞會增加很多，抵抗力也相應(yīng)增強(qiáng)。運動也不是越劇烈就越佳，只要有心跳加速的感覺即可，晚飯后散散步也是不錯的。

◎常洗手。采用正確的洗手方法，能遠(yuǎn)離感冒，還能預(yù)防其他傳染性疾病。

用一首打油詩來結(jié)束今天的科普——

白蛋白不神奇，民間傳說沒道理；

補(bǔ)營養(yǎng)增免疫，事實證明無根據(jù)；

好機(jī)體來補(bǔ)你，健康都會出問題；

生病了亂用你，疾病久久難離去；

講理論按規(guī)矩，治病救命才有益；

副作用是有的，藥物使用有禁忌；

為安全為效力，保存使用需注意；

諸內(nèi)容要牢記，不知所以掉坑里；

不明醫(yī)不懂理，醫(yī)生藥師歡迎你；

愛父母愛子女，行動落到實處去；

講科普到這里，謝謝各位亞克西！