蔣春明

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成人慢性腎臟病的患病率高達(dá)10.8%，累計(jì)約1.2億人。這部分人群除了要小心維護(hù)自己的腎臟健康，還需兼顧血脂水平。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病患者較普通人群更易出現(xiàn)血脂異常：合并腎功能不全者中，約50%存在總膽固醇水平升高；高達(dá)85%的慢性腎病患者存在低密度脂蛋白膽固醇升高。這不僅增加了冠心病、心肌梗死和腦卒中等心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)，也會(huì)加速腎臟疾病的進(jìn)展，增加尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。

慢性腎病患者血脂代謝紊亂主要存在以下幾方面的原因：

首先，由于腎臟受損，血液中的蛋白成分自尿液中丟失，加上部分患者需要長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)，以延緩腎病進(jìn)展，易導(dǎo)致低蛋白血癥的發(fā)生。在這種情況下，肝臟會(huì)通過(guò)增強(qiáng)合成功能來(lái)代償已經(jīng)發(fā)生的低蛋白血癥，但同時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇也會(huì)相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致高脂血癥。

其次，慢性腎病患者會(huì)丟失一些與脂質(zhì)代謝相關(guān)的物質(zhì)，影響到體內(nèi)膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，增加了血脂異常風(fēng)險(xiǎn)。

最后，慢性腎病患者出現(xiàn)的腎功能下降、尿毒癥毒素蓄積、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，也可通過(guò)多種機(jī)制影響脂代謝，并最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽固醇和甘油三酯的升高。

多項(xiàng)大型流行病學(xué)調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)，血脂紊亂不僅是原有腎臟疾病進(jìn)展和惡化的重要原因，還可增加新發(fā)慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槟I臟是一個(gè)血管極其豐富的器官，血脂異?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)血管的損傷，加速腎臟疾病的進(jìn)展。脂質(zhì)本身也可與腎臟細(xì)胞表面的受體結(jié)合，刺激細(xì)胞增殖、分泌細(xì)胞外基質(zhì)，進(jìn)而加重腎臟損傷。此外，脂質(zhì)代謝異常還可以誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞參與腎臟的損傷。

因此，慢性腎臟病患者一定要重視對(duì)血脂紊亂的管理。首要是注重生活方式的調(diào)整，通過(guò)合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等避免血脂異常，同時(shí)要積極治療腎臟疾病，盡可能控制蛋白尿，防止它給血脂代謝帶來(lái)不利影響。當(dāng)上述處理仍不能有效控制血脂時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用調(diào)脂藥，從而預(yù)防心腦血管疾病，并延緩腎病進(jìn)展。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）