黃校斐，遲雪梅，李溫溫

（青島市中醫(yī)院，山東青島 266000）

在血管外科臨床診療的過(guò)程中，下肢深靜脈血栓形成屬于較為常見(jiàn)的難治性病癥，近年來(lái)發(fā)病率較高，如若不能及時(shí)有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致患肢的自由活動(dòng)受到影響，甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重的潰爛問(wèn)題，對(duì)生活質(zhì)量與生命安全等造成直接影響[1]。針對(duì)于此，下文分析該院2017年8月—2018年8月收治的80例患者，評(píng)價(jià)冰硝散外敷輔助治療法在其中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收入的下肢深靜脈血栓形成患者中，選入80例作為此次研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法的形式將其平均分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。

對(duì)照組：年齡：45～72 歲，中位年齡（56.33±1.23）歲。性別：男20例（50.0%），女20例（50.0%）。發(fā)病部位：左下肢 25例（62.5%），右下肢 15例（37.5%）。

實(shí)驗(yàn)組：年齡：46～71 歲，中位年齡（56.37±1.27）歲。性別：男22例（55.0%），女18例（45.0%）。發(fā)病部位：左下肢 24例（60.0%），右下肢 16例（40.0%）。

兩組基本資料，如年齡、發(fā)病部位等予以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，符合下肢靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，兩側(cè)下肢的周徑差在左右，發(fā)病的時(shí)間在7 d之內(nèi)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)-排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：未發(fā)現(xiàn)有心臟與腎臟疾病誘發(fā)的下肢水腫；對(duì)此次研究知情并簽署了參與研究的同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)下肢發(fā)病，急性動(dòng)脈栓塞；孕婦；拒絕參與此次研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組：尿激酶溶栓，將尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字：H51021215）25萬(wàn)U與0.9%的氯化鈉 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H61022441）250 mL 相互融合， 靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療一周。在治療過(guò)程中，對(duì)患肢進(jìn)行抬高，抬高20°～30°之間，休息 10 d。

實(shí)驗(yàn)組：加行冰硝散外敷治療法，選入2 kg芒硝+10 g冰片，將其研磨成為粉磨狀，攪拌均勻以后，裝入到布袋中，布袋屬于雙層純棉白布所裁剪成為的長(zhǎng)50 cm、寬度30 cm的布袋中，三面進(jìn)行密封處理，每隔8 cm縫上一條豎線，兩邊分別設(shè)置4根帶子以備固定使用。將布袋均勻的攤平，敷設(shè)于患肢，合理固定處理。在濕透以后，皮膚上面會(huì)滲出水珠，需要更換布袋，將其設(shè)置在陰涼的環(huán)境中，在揉捏之后，再次設(shè)置在布袋當(dāng)中，每?jī)商鞂?duì)其中的藥物進(jìn)行更換，連續(xù)治療一周。

1.4.2 觀察指標(biāo) 治療效果；小腿與大腿的周徑差。

1.4.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）待治療之后，下肢的癥狀完全消失，血栓也已經(jīng)消除，采用彩超進(jìn)行檢查，未見(jiàn)靜脈返流，兩側(cè)下肢的周徑差小于1 cm，可以判定成為痊愈；待治療之后癥狀消失，大部分血栓也已經(jīng)消除，采用彩超進(jìn)行檢查，大部分的靜脈暢通，兩側(cè)下肢的周徑差小于1 cm，判定為顯效；在治療之后所有癥狀已經(jīng)消失，站立的過(guò)程中仍然存在水腫，多數(shù)血栓已經(jīng)消除，兩側(cè)下肢的周徑差超過(guò)1 cm，判定為好轉(zhuǎn)；治療之后癥狀未改善甚至加重，判定為無(wú)效。此次研究中的治療效果采用痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行計(jì)算。（2）利用軟皮尺對(duì)下肢的周徑進(jìn)行測(cè)量，采用患肢周徑-健康下肢周徑的方式進(jìn)行周徑差的計(jì)算。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)方法 核對(duì)數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式，大腿與小腿的周徑差，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)治療效果，采用百分比形式進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，采用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)照組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療效果

2.2 大腿與小腿周徑差

實(shí)驗(yàn)組的大腿與小腿的周徑差優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組大腿與小腿周徑差對(duì)比[（±s），cm]

表2 兩組大腿與小腿周徑差對(duì)比[（±s），cm]

組別大腿 小腿實(shí)驗(yàn)組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）t值 P值1.5 5±0.0 3 2.3 3±0.0 6 7 3.5 3 9 1 0.0 0 0 0 1.2 2±0.0 3 1.8 8±0.0 6 6 2.2 2 5 3 0.0 0 0 0

3 討論

在血管外科臨床診療的過(guò)程中，靜脈疾病占有91%左右，下肢的發(fā)生率很高。而下肢靜脈方面的疾病，可以劃分成為血液倒流與回流等障礙問(wèn)題，在此過(guò)程中，下肢靜脈血栓形成在中醫(yī)辨證分析中歸屬于“淤血流注”以及“腫脹”相關(guān)范疇，近幾年的發(fā)病率有所提升。根據(jù)研究可以得知，美國(guó)每年將近27萬(wàn)人患有深靜脈血栓方面的病癥，在檢查過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)，有73%左右屬于下肢深靜脈血栓形成疾病。目前在實(shí)際治療的過(guò)程中，主要采用溶栓方式與抗凝方式，雖然取得了一定成績(jī)，但是治療效果較低，因此需要探索最佳的輔助治療法。

上文分析中主要研究冰硝散輔助治療在下肢靜脈血栓形成中的應(yīng)用，對(duì)照組治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冰硝散當(dāng)中的藥物為冰片以及芒硝，其中，芒硝是樸硝的主要煉制成分，有著潤(rùn)燥軟堅(jiān)以及消腫的功能，有效成分就是水硫酸鈉，性味較為特殊，呈現(xiàn)出性寒以及味咸的特征，在冰敷過(guò)程中，芒硝的存在形式主要為硫酸根粒子，滲透性能很高，不僅能夠?qū)諝猱?dāng)中的水分進(jìn)行吸收，還能促使患肢的水分滲出，以此減輕腫脹癥狀，降低其對(duì)于血管所造成的壓迫，控制靜脈回流方面的阻力，以便于促使血液循環(huán)的有效改善，建設(shè)循環(huán)系統(tǒng)，使得血栓能夠全面的溶解與吸收。對(duì)于芒硝而言，全年都可以進(jìn)行采制，通常將秋季與冬季作為主要的時(shí)間，主要因?yàn)闅鉁睾艿停⑾跞菀捉Y(jié)晶。取出天然的芒硝，加入水進(jìn)行溶解，沉淀雜質(zhì)以后對(duì)其進(jìn)行過(guò)濾處理，待加熱以及濃縮以后，析出其中的結(jié)晶，晾曬之后會(huì)形成純度較高的芒硝；冰片有著一定的通竅功能、淤火散盡功效、消腫止痛優(yōu)勢(shì)等等，使得藥物能夠透過(guò)皮膚黏膜，直接作用在患處。當(dāng)前，冰片經(jīng)常被應(yīng)用在中藥制劑當(dāng)中，有助于增強(qiáng)上皮細(xì)胞膜磷脂分子鏈的合理排列處理，保證其通透性。在使用此類治療法的過(guò)程中，應(yīng)注意是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如若發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)對(duì)外敷進(jìn)行停止，不可以用手進(jìn)行抓撓，以免出現(xiàn)皮膚感染問(wèn)題。對(duì)于冰片而言，可以從龍腦香樹(shù)干的裂縫位置，選擇出較為干燥的樹(shù)脂成分，加工獲得冰片。也可以將樹(shù)枝砍下來(lái)，將其切成碎片，利用蒸汽與蒸餾方式進(jìn)行升華，待析出其中結(jié)晶之后，獲取冰片。在上文研究中實(shí)驗(yàn)組的治療效果為97.5%，而在姜振等專家[3]研究的過(guò)程中，冰硝散外敷輔助治療的效果為98%，可見(jiàn)此次研究中仍存在有待改進(jìn)之處。

綜上所述，在下肢靜脈血栓形成實(shí)際治療的過(guò)程中，采用冰硝散輔助治療法，有助于提升治療效果，減少小腿與大腿的周徑差，加快康復(fù)速度，提升治療的舒適度，預(yù)防不適癥問(wèn)題所帶來(lái)的影響，具有較高的推廣價(jià)值。