呂巧稚

（東營勝利勝北醫(yī)院，山東東營 257064）

現(xiàn)階段，社區(qū)作為社會有機(jī)體基本內(nèi)容，社區(qū)健康教育可通過信息傳播、行為干預(yù)，幫助糖尿病足患者認(rèn)識到疾病危害性，并掌握疾病預(yù)防、控制的護(hù)理常識，對病情改善十分有利。然而，傳統(tǒng)社區(qū)健康教育干預(yù)的實施效果存在局限性，有中醫(yī)學(xué)者主張聯(lián)合中醫(yī)健康教育，以提高社區(qū)健康教育水平。為此，筆者選取某社區(qū)糖尿病足患者作研究資料，納入時間是2015年1月—2018年1月并在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)用不同模式的健康教育，實施分組對照實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該市某社區(qū)隨機(jī)選取老年糖尿病足患者210例作研究對象，均實行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)健康教育方式不同分成對照組、研究組，均105例。對照組患者實行傳統(tǒng)健康教育方式：男52例，女53例；年齡為60～84歲，平均年齡為（74.68±3.45）歲；糖尿病病程是2～11 年，平均病程是（6.18±1.16）年；學(xué)歷：文盲與小學(xué)13例，中學(xué)67例，中專18例，大專6例，本科1例；研究組患者在傳統(tǒng)健康教育干預(yù)基礎(chǔ)上實行中醫(yī)健康教育方式：男53例，女52例；年齡為61～84歲，平均年齡為（74.97±3.28）歲；糖尿病病程是 3～11年，平均病程是（6.77±1.09）年；學(xué)歷：文盲與小學(xué) 12例，中學(xué)68例，中專17例，大專6例，本科2例；2組患者除社區(qū)護(hù)理健康教育方案不同外，糖尿病病程、年齡等病歷資料均保持了同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查結(jié)果符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且糖尿病足損傷程度Wager分級為0級；②患者均擁有自主思考、溝通能力，并在研究期間全程參與；③臨床數(shù)據(jù)完整無缺；④年齡在60歲以上；⑤短期內(nèi)無腦梗死、腦出血、病情惡化或是并發(fā)失明等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥或者心肝肺腎等臟器原發(fā)性疾病者；②中途因突發(fā)事件退出研究者。

1.3 教育方法

對照組：在社區(qū)護(hù)理中采取傳統(tǒng)健康教育方式，即在社區(qū)開設(shè)健康教育大講堂（每個月開設(shè)1次），指導(dǎo)患者如何正確服用降糖藥物、進(jìn)行胰島素保存和注射、監(jiān)測血糖指標(biāo)、合理飲食和運(yùn)動、保護(hù)局部皮膚等，并提供咨詢服務(wù)，護(hù)理為期3個月。

研究組：在上述傳統(tǒng)健康教育干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)健康教育，即組建中醫(yī)健康教育小組，組內(nèi)成員包括中醫(yī)醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)師等，為該組患者建立健康檔案。同時，在綜合考慮患者學(xué)歷、年齡、學(xué)習(xí)能力等前提下，根據(jù)其實際病情、血糖指標(biāo)等制訂健康教育計劃，并采取集體授課、社區(qū)圖片展示、在社區(qū)發(fā)放護(hù)理小冊子相結(jié)合方式展開健康教育，為期3個月，而教育內(nèi)容如下。

（1）足部皮膚護(hù)理：根據(jù)患者足部情況，遵照辨證論治原則，對患者足部進(jìn)行中藥熏洗、外敷治療，并配合湯劑內(nèi)服治療，比如：取丹參、川芎、桂枝和麻黃等藥材熬制成藥液，溫度控制在38℃～40℃，倒入足療盆中，讓病人泡腳。同時，教會家屬在病人泡腳時正確按摩其足底反射區(qū)域，30 min/次，1次/d；告知患者、家屬泡完腳后，適當(dāng)涂抹凡士林和甘油等藥物，預(yù)防皮膚干燥，并穿戴舒適鞋襪，保證下肢血液循環(huán)。

（2）中醫(yī)膳食管理：根據(jù)患者體質(zhì)，為患者制定適宜的膳食食譜，如體寒者使用溫?zé)崾澄铩⒖诳蕰r飲用中藥煎水（鮮蘆根、麥冬、天花粉和葛根等），可發(fā)揮健脾益肺、滋陰潤燥功效。同時，根據(jù)患者足部潰瘍等情況，指導(dǎo)患者禁食海鮮等發(fā)性食物，禁食高糖、辛辣等刺激性食物。

（3）中醫(yī)運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，告知家屬可通過按摩患者下肢穴位、陪伴患者練習(xí)八段錦等中醫(yī)健身功法，從整體上調(diào)整其糖代謝平衡狀態(tài)，并實現(xiàn)調(diào)暢經(jīng)絡(luò)的目標(biāo)。同時，叮囑患者家屬控制患者的鍛煉強(qiáng)度，以鍛煉后有舒適感為宜，期間注意保護(hù)患者足部皮膚，一旦發(fā)生異常，則立即到社區(qū)服務(wù)中心就診。

（4）中醫(yī)情志護(hù)理：對病程長、產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒者，護(hù)理人員應(yīng)在社區(qū)集中授課期間進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以制作板報、小冊子等方式進(jìn)行知識教育，使其了解糖尿病足相關(guān)知識要點(diǎn)和預(yù)防要點(diǎn)，自覺參與護(hù)理工作中，主動調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和作息方式，每周自覺檢測1～2次血糖水平，以防發(fā)生意外，在增強(qiáng)患者自我效能感的同時，減輕其因不了解自身病情、干預(yù)方法而產(chǎn)生的恐慌感，堅定治療信心。同時，對患者家屬進(jìn)行情志護(hù)理，指導(dǎo)其多體諒患者病情，在日常生活中多陪伴、關(guān)懷患者，強(qiáng)調(diào)良好心情與治療效果之間的關(guān)聯(lián)性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者足部有無缺血、壞疽、感染、潰瘍以及神經(jīng)病變等情況，評估其護(hù)理輔助效果：①若患者足部出現(xiàn)上述情況，即表示病情進(jìn)展，視為護(hù)理無效；②若患者足部未出現(xiàn)上述情況，則視為護(hù)理有效；③若患者足部皮膚好轉(zhuǎn)，顏色從深褐色轉(zhuǎn)為紅色，麻木、遲鈍等感覺減輕，則視為護(hù)理顯效；護(hù)理輔助總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù) 100%。

（2）觀察兩組患者的健康生活習(xí)慣養(yǎng)成情況，即制定健康生活習(xí)慣調(diào)查問卷，了解患者護(hù)理3個月后是否養(yǎng)成合理飲食、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測血糖、足部護(hù)理的生活習(xí)慣；對上述五個觀察項目，按照經(jīng)常、有時、幾乎不三級標(biāo)準(zhǔn)評分，依次是2分、1分、0分。滿分是10分，表示患者完全養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，評分下降，表示其養(yǎng)成情況較差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，采用（±s）表示計量資料，行t檢驗，采用（%）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的護(hù)理輔助效果

研究組患者的護(hù)理輔助總有效率是98.10%，高于對照組的91.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者的護(hù)理輔助總有效率比較

2.2 觀察兩組患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成情況

兩組患者均105例：研究組的健康生活習(xí)慣養(yǎng)成評分是（8.49±1.03）分，高于對照組的（5.11±0.86）分，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.812，P=0.000）。

3 討論

近幾年來，糖尿病作為一種血糖代謝異常病癥，好發(fā)于老年人，且發(fā)生率在人們工作壓力增大、不健康飲食習(xí)慣形成等因素影響下，呈現(xiàn)出逐年升高趨勢，而糖尿病足作為糖尿病中常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率隨之升高[2]。據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中國糖尿病足患病率高達(dá)5.7%，應(yīng)高度重視、積極控制病情，以免病情加重，出現(xiàn)截肢、死亡等不良預(yù)后[3]。當(dāng)前，根據(jù)糖尿病足的病因?qū)W特征、臨床治療局限性，以社區(qū)健康教育控制病情是未來主要發(fā)展方向，但關(guān)于應(yīng)用何種健康教育方式，醫(yī)療工作者有不同觀點(diǎn)[4-6]。

既往臨床上主要采取傳統(tǒng)健康教育方式，以西醫(yī)常規(guī)健康教育為主，效果欠佳[7]。相比之下，中醫(yī)健康教育作為中醫(yī)學(xué)中一個重要部分，可體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)中人文觀、整體觀。我國糖尿病足社區(qū)健康教育處于探索階段，有必要做相關(guān)實驗，分析中醫(yī)健康教育在社區(qū)糖尿病足護(hù)理中的可行性，為社區(qū)健康教育開創(chuàng)新道路。鑒于此，筆者在該研究中引入社區(qū)中醫(yī)健康教育，匯集中醫(yī)醫(yī)師、營養(yǎng)師、高年資護(hù)理人員掌握的理論知識和護(hù)理經(jīng)驗，利用中醫(yī)內(nèi)外調(diào)理理論，從飲食、情志、足部皮膚、運(yùn)動等方面著手，在培養(yǎng)患者健康生活習(xí)慣的同時，促使其皮膚轉(zhuǎn)紅、疼痛減輕、潰瘍愈合，從而改善病情，降低致殘、截肢等風(fēng)險。研究結(jié)果亦證明了上述分析：研究組護(hù)理輔助總有效率高達(dá)98.10%，且健康生活習(xí)慣養(yǎng)成評分在8分以上，直觀體現(xiàn)了中醫(yī)健康教育在社區(qū)老年糖尿病足患者護(hù)理中的輔助效果和積極作用，且與范恩芳等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在社區(qū)老年糖尿病足患者護(hù)理中實施中醫(yī)健康教育，可改善糖尿病足病情控制效果，培養(yǎng)患者健康生活習(xí)慣。然而，該課題的研究對象限定在早期糖尿病足患者，且存在觀察時間短、樣本量小等問題，研究結(jié)果有一定局限性，未來有待進(jìn)一步探討，提高研究結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)性。