張鳳蓮

（廣西貴港市覃塘區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 貴港 537121）

高危孕產(chǎn)婦指孕產(chǎn)期間機體合并高危妊娠因素，包括孕婦年齡≥35歲或≤18歲、體重指數(shù)＞25或＜18.5、身高≤145 cm、不良孕產(chǎn)史、多胎妊娠、胎位不正、疤痕子宮、妊娠糖尿病、前置胎盤、妊娠高血壓、心臟病、胎盤早剝、貧血、胎兒發(fā)育異常、產(chǎn)道異常等，高危孕產(chǎn)婦相較于正常孕產(chǎn)婦危險性較高，可能出現(xiàn)難產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局，孕婦及新生兒圍生期死亡風(fēng)險大，而早期發(fā)現(xiàn)、積極預(yù)防、早期控制高危因素具有重要意義，社區(qū)與醫(yī)院應(yīng)對高危孕產(chǎn)婦加強監(jiān)護，降低危險情況發(fā)生，確保高危孕產(chǎn)婦順利度過妊娠與分娩階段[1-2]。高危因素會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦妊娠期產(chǎn)生緊張焦慮、抑郁等負性情緒，負性情緒可能導(dǎo)致孕婦交感神經(jīng)持續(xù)興奮，導(dǎo)致血壓、脈搏等生理指標改變，減少子宮血液流量，可能導(dǎo)致病情惡化，影響預(yù)后，因此提供早期護理干預(yù)具有重要意義[3]。文章納入2017年11月至2018年4月間覃塘區(qū)社區(qū)轄區(qū)管理的383例高危孕產(chǎn)婦，分析心理護理體會，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年11月至2018年4月間覃塘區(qū)社區(qū)轄區(qū)管理的383例高危孕產(chǎn)婦，作為研究對象，均為女性，年齡范圍在14-45歲，平均為(29.1f3.5)歲；高危妊娠因素：孕婦年齡≥35歲或≤18歲78例、體重指數(shù)＞25或＜18.5有52例、胎位不正10例、疤痕子宮56例、不良孕產(chǎn)史33例、雙胎或三胎妊娠12例、羊水過多2例、羊水過少1例、前置胎盤4例、產(chǎn)道異常23例、妊娠高血壓11例、妊娠合并心臟病2例、妊娠合并貧血86例、妊娠合并肝炎5例、妊娠合并梅毒4例、妊娠合并糖尿病4例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

社區(qū)門診設(shè)立高危孕婦心理門診，成立心理護理小組，組員選拔要求：過硬的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗、高尚醫(yī)德、護理道德、掌握一定心理學(xué)專業(yè)知識。心理小組成員負責評估383例高危孕婦心理問題、預(yù)見性評估孕婦產(chǎn)中易發(fā)生的高危情況，建立心理健康檔案，進行專案管理；小組成員定期電話追蹤高危孕婦情況，提供心理護理干預(yù)[4]。

1.2.2 心理障礙類型

（1）焦慮心理：孕婦得知具體高危妊娠因素后會產(chǎn)生困惑與茫然感受，隨即出現(xiàn)擔憂分娩結(jié)局的情緒，擔心無法順利妊娠、憂慮胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、擔憂高危因素對自身及胎兒產(chǎn)生影響，懼怕難產(chǎn)。

（2）緊張心理：如有前置胎盤，擔心會不會大出血，產(chǎn)前出血會不會危及胎兒。胎心、胎動異常，擔心是否危及胎兒等。

（3）依賴心理：如產(chǎn)道畸形，胎位不正，則認為早晚要剖宮產(chǎn)，產(chǎn)前檢查胎兒正常就行了。

（4）恐懼心理：隨著孕周不斷增加，分娩日期逐步臨近，高危孕婦會擔憂分娩時是否會產(chǎn)生意外情況，擔憂孕期用藥對胎兒的影響，害怕胎兒畸形，恐懼分娩所帶來的疼痛等。

2 結(jié) 果

2.1 評估高危孕產(chǎn)婦心理障礙分類

383例高危孕產(chǎn)婦中，恐懼心理與緊張心理百分比較高，見表1。

表1 評估高危孕產(chǎn)婦心理障礙分類(n=383，例)

2.2 評估干預(yù)后孕婦心理障礙改善情況

383例高危孕產(chǎn)婦中經(jīng)門診專案心理護理干預(yù)后，心理障礙情況得到較好改善，見表2。

表2 評估干預(yù)后孕婦心理障礙改善情況(n=383，例)

2.3 評估高危孕產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局

383例高危孕產(chǎn)婦中，自然分娩率261例(68.15%)、剖宮產(chǎn)率122例(31.85%)；妊娠結(jié)局:產(chǎn)后出血發(fā)生率11例(2.87%)、早產(chǎn)率15例(3.92%)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率20例(5.22%)。

3 討 論

社區(qū)門診對高危孕產(chǎn)婦給予針對性心理護理干預(yù)可積極改善孕婦不良情緒，具體護理策略如下：1.根據(jù)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》對孕產(chǎn)婦進行妊娠風(fēng)險篩查，對篩查陽性的孕婦進行轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)接受妊娠風(fēng)險評估分級，對其進行分類管理。堅持早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的原則；識別孕婦高危程度，預(yù)見性評估產(chǎn)中可能發(fā)生的危險情況，及時做出正確診斷與處理，積極配合醫(yī)囑為其提供護理指導(dǎo)，如對貧血孕婦提供膳食指導(dǎo)，囑咐孕婦多攝入補血食物；如對妊娠高血壓孕婦，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥，強調(diào)低鹽飲食必要性；對于胎位不正的孕婦需及時糾正胎位，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。2.社區(qū)門診心理護理工作的本質(zhì)是護士做好技術(shù)工作外為孕婦提供細節(jié)化與人性化關(guān)懷，重視心理護理，及時追蹤高危孕婦情況，了解其心理情緒變化，通過積極疏導(dǎo)、護患溝通等方式幫助解除孕婦心理壓力，安全度過心理危機。3.門診心理護理小組成員定期與孕婦保持通話，督促其按時做孕檢，主動關(guān)心孕婦，鼓勵其訴說妊娠期間存在的問題，護士及時給予解答，根據(jù)其具體高危因素給予健康教育。定期進行家庭訪視，與孕婦交流時采用溫和態(tài)度，詳細問診，引導(dǎo)孕婦訴說內(nèi)心想法，評估孕婦情緒狀態(tài)，給予正確疏導(dǎo)。4.對于定期孕檢的孕婦護士主動協(xié)助，及時為孕婦解釋檢查結(jié)果，讓孕婦建立正確認知，提高其治療配合度；提供家庭自我監(jiān)護指導(dǎo)，護士與孕婦配偶保持聯(lián)系，教會其正確數(shù)胎動、聽胎心方法，鼓勵配偶理解孕婦，給予情感支持，主動關(guān)心孕婦，站在孕婦角度思考問題，安撫孕婦情緒。鼓勵配偶及家屬陪伴孕婦完成每次孕檢，一起參加孕期課堂等活動，給予孕婦家庭情感支持，樹立分娩信心。5.臨產(chǎn)前分娩指導(dǎo)：為孕婦提供產(chǎn)前教育，根據(jù)醫(yī)生建議，帶領(lǐng)孕婦學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)與自然分娩知識，對自然分娩的孕婦提供呼吸鍛煉，為孕婦講解產(chǎn)程中如何正確使用腹壓，讓孕婦提前做好心理準備，提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

心理小組成員為高危孕婦提供心理過程中最重要的前提是雙方建立良好的護患關(guān)系，護士需掌握一定的溝通技巧，需懂得如何與孕婦建立共同話題，護士應(yīng)重視自身心理素質(zhì)修養(yǎng)，維持陽光積極的外在專業(yè)形象。

綜上所述，高危孕產(chǎn)婦是一類特殊人群，通過社區(qū)心理護理小組積極評估孕婦心理情緒狀態(tài)，給予針對性心理護理干預(yù)可有效改善其不良心理。