周 玉

（鹽都區(qū)潘黃街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 鹽城 224001）

近年來，隨著臨床剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提升，其安全性與成功率也隨之顯著提高，再加上剖宮產(chǎn)術(shù)可明顯減輕產(chǎn)程的痛苦，越來越多的產(chǎn)婦傾向于選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式[1]。但是，剖宮產(chǎn)手術(shù)會導(dǎo)致子宮的外源性創(chuàng)傷，從而形成瘢痕子宮，若日后再次妊娠剖宮產(chǎn)的話，就會存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，如：子宮破裂、盆腹粘連、術(shù)中出血等[2]。所以，臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)的開展標(biāo)準(zhǔn)與頻率，在充分考慮產(chǎn)婦自身實(shí)際分娩指標(biāo)的前提下，鼓勵其選擇陰道分娩；若產(chǎn)婦由于相關(guān)指標(biāo)不過標(biāo)等特殊情況無法進(jìn)行陰道分娩，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握好剖宮產(chǎn)手術(shù)中的切口技術(shù)，嚴(yán)格控制瘢痕組織面積，盡量防止產(chǎn)婦今后二次妊娠可能會出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，提升分娩質(zhì)量。

本文回顧性分析我院2016年6月至2017年12月期間收治的18例二次妊娠合并瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)婦，重點(diǎn)分析瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，為瘢痕子宮二次妊娠患者臨床治療提供參考，從而提高此類孕婦的生育安全?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月至2017年12月期間收治的18例二次妊娠合并瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)婦作為研究對象，年齡在23歲至43歲之間，平均年齡（28.13 4.32）歲；孕周36周至40周，平均孕周（38.01 0.92）周。

1.2 方法

18例產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，切除瘢痕，從原切口進(jìn)入產(chǎn)婦腹腔。分離發(fā)生黏連的部位，在子宮下段進(jìn)行橫向切口，與瘢痕位置相距應(yīng)超過2 cm。統(tǒng)計(jì)分析所有產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

2 結(jié) 果

18例產(chǎn)婦共5例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。具體如表1所示。

表1 瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)表（n[%]）

其中，3例產(chǎn)婦的并發(fā)癥以粘連為主，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮瘢痕不完全破裂，手術(shù)中可見產(chǎn)婦子宮的下段瘢痕肌層缺失，只看到漿膜層，1例為產(chǎn)后出血。術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率達(dá)27.78%。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)無痛理論已深入人心，再加上一些年輕的產(chǎn)婦對分娩劇痛有著較強(qiáng)烈的懼怕感，甚至有產(chǎn)婦擔(dān)心陰道分娩會造成陰道松弛而影響日后性生活[3]。因此，越來越多的產(chǎn)婦主動要求行剖宮產(chǎn)術(shù)完成分娩。但剖宮產(chǎn)術(shù)會對子宮造成損傷，術(shù)后子宮會出現(xiàn)瘢痕，醫(yī)學(xué)上稱為瘢痕子宮。

剖宮產(chǎn)術(shù)本是處理難產(chǎn)及高危妊娠的醫(yī)學(xué)手段，合理行剖宮產(chǎn)術(shù)，可降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全[4]。然而若剖宮產(chǎn)運(yùn)用不當(dāng)，則其獲得的益處就會遠(yuǎn)低于其近遠(yuǎn)期并發(fā)癥所帶來的害處。

本文研究結(jié)果顯示：瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，達(dá)27.78%，這在一定程度上與產(chǎn)婦子宮壁的解剖結(jié)構(gòu)在首次剖宮產(chǎn)中受到損傷有關(guān)。因此，臨床上應(yīng)提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例，以減少瘢痕子宮的發(fā)生，對二次妊娠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避。

4 體 會

隨著國家對人口政策的調(diào)整，瘢痕子宮再度妊娠比例逐年上升，相關(guān)問題不斷呈現(xiàn)。下面筆者談一下有關(guān)瘢痕子宮二次妊娠行剖宮產(chǎn)方面的一些體會：

（1）瘢痕的主要成份是纖維結(jié)締組織，肌細(xì)胞的成分減少，彈性欠佳。當(dāng)瘢痕子宮二次妊娠達(dá)到晚期時(shí)，子宮增大明顯，尤其是臨產(chǎn)后子宮收縮會顯著加劇，瘢痕就有可能出現(xiàn)破裂。

（2）瘢痕子宮再次妊娠相對是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，可能會出現(xiàn)子宮破裂、盆腔粘連、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能還會危及產(chǎn)婦的生命。其中，子宮破裂可分為完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂。子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂常缺乏先兆破裂癥狀，故有瘢痕子宮高危因素者應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，提前入院待產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的幾率較高，術(shù)中應(yīng)注意無菌操作，盆腔清理干凈，切口分層縫合，對合對位要好。產(chǎn)后出血，瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中易影響子宮肌纖維收縮，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血；前次剖宮產(chǎn)子宮肌壁損傷，發(fā)生前置胎盤并發(fā)胎盤植入的幾率增加，是導(dǎo)致兇險(xiǎn)性產(chǎn)后出血的主要原因。

（3）瘢痕子宮二次妊娠時(shí)，胎盤有可能在瘢痕位置著床，再加上首次剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)體盆腔組織、腹腔組織、子宮壁組織解剖結(jié)構(gòu)等有一些變化，再次行剖宮產(chǎn)術(shù)會帶來更多的風(fēng)險(xiǎn)[5]。臨床上，瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)時(shí)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性因素與首次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)的切口方位與縫合技巧有直接的關(guān)系，產(chǎn)婦首次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，切口方位不僅決定瘢痕方位，而且還可能導(dǎo)致二次妊娠時(shí)胎盤前置問題；首次手術(shù)縫合問題主要涉及到：局部縫合過密，解剖位置對合不準(zhǔn)確，形成微小裂隙等，這些都有可能導(dǎo)致二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血等問題。

綜上所述，瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)生率，給母嬰結(jié)局帶來不利影響。因此，臨床上應(yīng)該嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，根據(jù)每位產(chǎn)婦的實(shí)際情況，選擇是否剖宮產(chǎn)。對于一些必須行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員一定要把握手術(shù)方式與切口縫合技術(shù)，降低瘢痕面積，避免二次妊娠剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)一步提高母嬰的預(yù)后質(zhì)量。