常曉艷

（上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海 201800）

按照臨床分娩數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，當(dāng)前婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，瘢痕子宮再次妊娠已經(jīng)成為婦產(chǎn)科比較關(guān)注的熱點(diǎn)話題[1]。大多數(shù)子宮瘢痕產(chǎn)婦都是因子宮破裂而選擇再次剖宮產(chǎn)。臨床上首選的分娩方式為陰道分娩，但是對(duì)于子宮瘢痕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于其對(duì)分娩方式存在較大誤解，常常擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)子宮破裂和難產(chǎn)，因此選擇剖宮產(chǎn)。此次研究主要是探討分析瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦圍生期的護(hù)理配合，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月～2018年10月收治的97例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，最小年齡為24歲，最大年齡為37歲，平均年齡為（30.5±3.2）歲，平均孕周為（38.6±1.2）周。距離上次剖宮產(chǎn)的平均時(shí)間間隔為（25.4±4.7）個(gè)月。本組產(chǎn)婦均滿足陰道試產(chǎn)條件。

1.2 方法

（1）產(chǎn)前護(hù)理：在分娩之前對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含上次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)等。準(zhǔn)確測(cè)量骨盆，宮底高度，預(yù)測(cè)胎兒體重，并且明確胎兒頭部和銜接情況。給予產(chǎn)婦B超檢查，以此判斷手術(shù)方式選擇。

（2）心理護(hù)理：剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕產(chǎn)婦再次妊娠之后可能會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力。對(duì)于計(jì)劃陰道分娩的產(chǎn)婦，則會(huì)擔(dān)心子宮瘢痕破裂，胎兒安全等。對(duì)于計(jì)劃剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，會(huì)擔(dān)心手術(shù)操作對(duì)自身所造成的傷害。因此必須注重與產(chǎn)婦之間的溝通交流，逐步引導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到在條件允許情況下實(shí)行陰道分娩安全性和可行性，使其能夠接受陰道分娩方式。對(duì)于必須實(shí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，則需要幫助其建立自信心，確保其不會(huì)再次受到傷害。

（3）陰道分娩的護(hù)理：對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)程開始后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，開通靜脈通路，做好隨時(shí)的剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。第一產(chǎn)程應(yīng)對(duì)胎心，宮縮，羊水以及產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)手術(shù)分娩。盡量縮短第二產(chǎn)程，常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，必要時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。第三產(chǎn)程，胎盤娩出后及時(shí)應(yīng)用促宮縮藥物，B超檢查產(chǎn)后子宮情況，且做好宮頸檢查，排除子宮破裂可能的同時(shí)減少陰道出血。若產(chǎn)婦產(chǎn)程停滯則必須及時(shí)進(jìn)行檢查。當(dāng)先兆子宮破裂和頭盆不對(duì)稱等情況發(fā)生時(shí)則需要改為剖宮產(chǎn)[2]。第二產(chǎn)程期間，護(hù)理人員根據(jù)胎兒和宮縮情況對(duì)注射液滴注濃度和速度進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)胎兒胎心變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。當(dāng)出現(xiàn)胎心異常，陰道流血，瘢痕壓痛以及宮頸擴(kuò)張停滯癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。

（4）剖宮產(chǎn)護(hù)理：對(duì)于實(shí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在手術(shù)期間必須按照無(wú)菌化操作標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行，注重與手術(shù)操作人員的配合。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦血壓，心率和脈搏等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注重胎心變化監(jiān)測(cè)。當(dāng)發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。

（5）分娩后護(hù)理：產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)，并且按照產(chǎn)后恢復(fù)情況使用宮縮劑，避免產(chǎn)后出血。注重檢查和觀察腹壁切口，當(dāng)切口出現(xiàn)發(fā)熱和紅腫現(xiàn)象時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理，并且更換敷料，避免出現(xiàn)產(chǎn)后感染癥狀。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)產(chǎn)婦圍生期護(hù)理滿意度，產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量以及心率血壓等指標(biāo)進(jìn)行分析。采用本院自制護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意，一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）×100%。

2 結(jié) 果

2.1 基本生產(chǎn)情況

在給予本組產(chǎn)婦圍生期護(hù)理干預(yù)之后，本組產(chǎn)婦中有28例為剖宮產(chǎn)，有69例產(chǎn)婦為自然分娩，本組產(chǎn)婦在分娩期間沒(méi)有發(fā)生異常癥狀。本組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間為（10.13±3.35）h，產(chǎn)后出血量為（185.46±21.58）ml。

2.2 干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)變化情況

在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后，產(chǎn)婦心率和血壓等應(yīng)激指標(biāo)存在明顯改善情況，并且與護(hù)理干預(yù)前表現(xiàn)出顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1：

表1 干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)變化情況（x±s）

2.3 本組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度

在給予產(chǎn)婦圍生期護(hù)理干預(yù)之后，有58例產(chǎn)婦表示滿意，有39例產(chǎn)婦表示一般滿意，沒(méi)有產(chǎn)婦表示不滿意，本組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為100%。

3 討 論

臨床上在解決難產(chǎn)問(wèn)題時(shí)主要采用剖宮產(chǎn)治療方式，隨著醫(yī)療麻醉技術(shù)的發(fā)展，推廣使用抗感染藥物，有效改善護(hù)理方式，全面提升剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性。按照臨床實(shí)踐證明，雖然通過(guò)剖宮產(chǎn)方式能夠有效解決難產(chǎn)問(wèn)題，但是仍然存在圍生兒并發(fā)癥和死亡率。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕產(chǎn)婦再次分娩方式的選擇，必須以提升母嬰安全性為重點(diǎn)研究對(duì)象。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的討論熱點(diǎn)話題在于術(shù)后瘢痕子宮是否會(huì)再次發(fā)生破裂危險(xiǎn)。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，臨床上采用陰道分娩試產(chǎn)方式降低生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。然而對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且會(huì)涉及到較多問(wèn)題，因此部分產(chǎn)婦即使再次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)也不愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

按照此次研究結(jié)果能夠看出，本組產(chǎn)婦中有28例為剖宮產(chǎn)，有69例產(chǎn)婦為自然分娩，本組產(chǎn)婦在分娩期間沒(méi)有發(fā)生異常癥狀，且患者護(hù)理滿意度也比較高。因此瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不屬于再次剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征，因此給予產(chǎn)婦圍生期護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，能夠提升產(chǎn)婦自然分娩率。