劉曉帆，張曉忠，譚建忠，周永正，林啟發(fā)，肖婷婷，李躍東

（廣東深圳市婦幼保健院外科，廣東 深圳 518028）

會(huì)陰部脈管瘤為臨床少見(jiàn)的良性腫瘤，近期我科收治1例會(huì)陰部長(zhǎng)蒂巨大脈管瘤患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，50歲。5年前發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部腫物，約花生米大小，有蒂，未做檢查及治療。腫物逐漸增大，蒂變長(zhǎng)，出現(xiàn)會(huì)陰部明顯墜脹不適及異物感，因害羞、難以啟齒未曾就醫(yī)。2016年6月份因腫物巨大無(wú)法隱藏，并破潰有異味，嚴(yán)重影響生活遂來(lái)我科就診。體檢：右側(cè)大陰唇外側(cè)1.5 cm處可見(jiàn)寬約1.1cm長(zhǎng)約4.5 cm的蒂，基底似吸盤(pán)狀直徑約2.5cm，蒂遠(yuǎn)端可見(jiàn)直徑約10cm的圓球形腫物，表面呈橘皮樣，多處破潰、糜爛，可見(jiàn)黃色分泌物（圖1-1，1-2）。B超提示右側(cè)大陰唇包塊約9.2cm×7.5 cm×6.0 cm強(qiáng)回聲，形狀呈圓形，分布不均質(zhì)，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀暗區(qū)，有邊緣裂開(kāi)征，似篩狀改變，后方回聲無(wú)變化；彩色多普勒血流顯像：腫物周邊可見(jiàn)部分血流信號(hào)，提示脈管瘤可能。

圖1-1

圖1-2

1.2 治療方法

患者取截石位，常規(guī)消毒，1%利多卡因5 ml腫物基底局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)皮膚后見(jiàn)多條血管怒張，分3組結(jié)扎后，完整切除腫物。術(shù)后恢復(fù)順利，7日拆線，傷口愈合佳。病理報(bào)告：（右大陰唇腫物）符合皮膚脈管瘤。鏡下可見(jiàn)：皮膚組織，真皮層可見(jiàn)大小不等血管構(gòu)成，官腔可見(jiàn)不同程度擴(kuò)張（圖2-1，2-2，2-3）。術(shù)后隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

圖2-1

圖2-2

圖2-3

2 討 論

外陰部良性腫瘤病種多樣，腫瘤起源多樣，至今對(duì)外陰良性腫瘤分類(lèi)及特征不明確。脈管瘤為臨床少見(jiàn)且病因未明的良性腫瘤，本例長(zhǎng)蒂巨大脈管瘤更是罕見(jiàn)。

脈管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的合稱(chēng)，一般為良性，多見(jiàn)于口面部。脈管系統(tǒng)包括血管和淋巴管，脈管性疾?。╲ascular anomalies）是一個(gè)專(zhuān)有名詞，特指血管瘤（hemangioma）和脈管畸形（vascular malformations）兩大類(lèi)病損，后者包含血管畸形和淋巴管畸形。性狀：腫瘤呈灰白半透明狀，無(wú)包膜，與周?chē)M織界限不清；切面可見(jiàn)多個(gè)囊腔，內(nèi)含淋巴液；當(dāng)淋巴管呈囊狀擴(kuò)大并互相融合，內(nèi)含大量淋巴液時(shí)，則稱(chēng)之為淋巴囊腫、囊狀水瘤(1ymphangioma cysticum)，則多見(jiàn)于新生兒頭頸部、面部。病理上區(qū)別前兩者主要靠血管瘤有平滑肌而淋巴管瘤則無(wú)；一般腔隙內(nèi)見(jiàn)到血色素為血管瘤，見(jiàn)到淋巴液則為淋巴管瘤，若難以區(qū)別則稱(chēng)之為脈管瘤。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)提示女性外陰良性腫瘤最常見(jiàn)發(fā)病部位是大陰唇（如本例），外陰良性腫瘤整體發(fā)病率低、病因未明，難以通過(guò)相關(guān)臨床表現(xiàn)鑒別來(lái)源和相關(guān)種類(lèi)。最終依靠病理診斷確診。

臨床上，脈管性疾病多數(shù)是脈管畸形，也就是說(shuō)，真正的血管瘤所占脈管性疾病的比例并不大，尤其是成人的脈管性疾病，絕大多數(shù)是脈管畸形。因?yàn)檠芰鲈趦和瘯r(shí)期有自然消退趨勢(shì)．故到成年時(shí)期，脈管性疾病幾乎已經(jīng)沒(méi)有真正的血管瘤（血管瘤遺跡除外）。類(lèi)似本例長(zhǎng)蒂外生性生長(zhǎng)更少見(jiàn)。

患者因?yàn)樯L(zhǎng)部位特殊，害羞、難以啟齒未能及時(shí)就診，導(dǎo)致腫瘤如此巨大。國(guó)內(nèi)周光亮等[1]報(bào)告1例大陰唇脈管瘤，為皮下囊性腫物，直徑約3 cm，手術(shù)后病例證實(shí)為脈管瘤，術(shù)后效果良好。類(lèi)似本例長(zhǎng)蒂巨大脈管瘤較少見(jiàn)。李彬等[2]報(bào)告1例大陰唇微靜脈型血管瘤，手術(shù)后效果良好。因此，患者一旦發(fā)病應(yīng)及時(shí)就診，盡早手術(shù)切除。

手術(shù)切除為有效治療手段，本例為長(zhǎng)蒂腫物，手術(shù)難度不大，效果良好。