韋柳花，鄭貴亮

（柳州市婦幼保健院麻醉科，廣西 柳州 545000）

當(dāng)前臨床采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，且隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，使得疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦逐漸增多，為了確保產(chǎn)婦的順利分娩，減少或預(yù)防分娩并發(fā)癥是臨床十分重視的問(wèn)題。對(duì)于符合條件的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡可能的采用陰道分娩；為了緩解產(chǎn)婦陰道分娩疼痛感，提高陰道分娩鎮(zhèn)痛效果，給予產(chǎn)婦無(wú)痛分娩措施具有重要臨床意義[1]。本文主要對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道無(wú)痛分娩的臨床效果進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入30例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中觀察組（15例）為疤痕子宮產(chǎn)婦，對(duì)照組（15例）為非疤痕子宮產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦自愿并要求；無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證的產(chǎn)婦；無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡為22～40歲，平均年齡（30.16 2.11）歲，孕周為37～42周，平均孕周（37.56 1.27）周，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2～6年；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為21～41歲，平均年齡（31.24 2.13）歲，孕周為37～42周，平均孕周（38.71 1.35）周，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2～7年。經(jīng)比較兩組產(chǎn)婦一般資料可知，差異不顯著（P＞0.05），可比性較高。

1.2 方法

對(duì)照組采用陰道分娩，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用無(wú)痛分娩技術(shù)，具體內(nèi)容為：產(chǎn)婦宮口開(kāi)大至2 cm后開(kāi)始鎮(zhèn)痛，給予患者常規(guī)消毒處理，主要采用左側(cè)臥位的體位方式，麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，具體操作為：選擇L2-3或L3-4間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管，產(chǎn)婦無(wú)宮縮時(shí)給試驗(yàn)量3 ml，無(wú)異常（1.5%利多卡因＋1：200000腎上腺素，陽(yáng)性者：45秒內(nèi)心率增加15次/分），再給負(fù)荷量5～8mL，接PCA電子自控鎮(zhèn)痛泵。輸注泵參數(shù)：持續(xù)量6～8mL/h，PCA量6-8ml，鎖定時(shí)間30分鐘，極限量30mL/h，必要時(shí)手動(dòng)增加藥量；麻醉平面為上達(dá)T10，下達(dá)骶尾部。

麻醉起效后保持平臥位，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的宮縮痛感密切觀察，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物速度、劑量、間隔時(shí)間，需保證產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度與頻率達(dá)到理想狀態(tài)；如果存在異?？刹捎眯┝繉m縮素或人工破膜的措施[2]。醫(yī)護(hù)人員在這個(gè)過(guò)程中需全程陪護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度、頻率、生命體征等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)采用B超檢查產(chǎn)婦子宮疤痕部位是否存在破裂現(xiàn)象，了解產(chǎn)婦陰道流血量。另外，如果產(chǎn)婦存在難產(chǎn)或子宮破裂現(xiàn)象，應(yīng)采取有效措施處理，比如，剖宮術(shù)、產(chǎn)鉗等措施[3]。等胎盤(pán)娩出后，應(yīng)檢查胎盤(pán)、胎膜的完整性，以及子宮疤痕處是否存在裂傷，需注意操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率和剖宮分娩率；采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法，比較兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程VAS疼痛評(píng)分情況，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)后，選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行一系列針對(duì)的處理，針對(duì)收集來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的針對(duì)驗(yàn)算，在分析之后，如果P＜0.05，那么就表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，分別采用t、x2對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）以及計(jì)量資料（x ±s）完成一系列有效的檢驗(yàn)以及處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率和剖功率的比較

觀察組有11例陰道分娩成功的產(chǎn)婦，陰道分娩成功率為73.3%，4例轉(zhuǎn)為剖宮分娩，剖宮分娩率為26.6%；對(duì)照組有3例陰道分娩成功的產(chǎn)婦，陰道分娩成功率為20.0%，12例轉(zhuǎn)為剖宮分娩，剖宮分娩率為80.0%。因此，觀察組陰道分娩成功率高于對(duì)照組，剖宮分娩率低于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率和剖宮分娩率比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程VAS疼痛評(píng)分情況比較

觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程VAS疼痛均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程VAS疼痛評(píng)分情況比較（x±s）

3 討 論

當(dāng)前臨床采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多，但對(duì)于疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠，選擇剖宮生產(chǎn)將給其身體帶來(lái)二次傷害，這對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量帶來(lái)不良影響，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，比如，術(shù)后出血、切口愈合不良等，不僅給產(chǎn)婦身心帶來(lái)不良影響，且給產(chǎn)婦家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[4]。為了提高疤痕子宮產(chǎn)婦分娩效率，對(duì)于符合陰道分娩條件的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，可采用經(jīng)陰道無(wú)痛分娩，通過(guò)給予產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，能夠緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體力的過(guò)多消耗，且能減少不良癥狀的發(fā)生，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的順利分娩，保障母嬰安全。

本次研究主要分析痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道無(wú)痛分娩的臨床效果，結(jié)果顯示：觀察組陰道分娩成功率高于對(duì)照組，剖宮分娩率低于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程VAS疼痛均低于對(duì)照組（P＜0.05）；由此說(shuō)明，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦并非只有采取剖宮產(chǎn)，對(duì)于符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，可在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下實(shí)施經(jīng)陰道無(wú)痛分娩，能夠減少剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩成功率；且通過(guò)給予產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，能夠緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，減少產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程VAS疼痛評(píng)分，緩解產(chǎn)婦的痛苦，有助于確保母嬰健康。

綜上所述，無(wú)痛分娩在疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的應(yīng)用效果良好，其能提高陰道分娩成功率，有助于降低產(chǎn)婦剖宮率，避免剖宮術(shù)給產(chǎn)婦造成二次傷害，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感，該分娩方式安全性較高，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，其值得在臨床中推廣使用。