董 華

（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

分娩屬于女性的自然生理過程，產(chǎn)婦由于恐懼分娩疼痛和擔心胎兒及自身安全，常常出現(xiàn)強烈的心理應激反應，而上述不良情緒也會影響分娩的順利進展，導致分娩風險增加，影響母嬰安全[1]。因此更多的產(chǎn)婦在分娩過程要求選擇減少分娩疼痛的方式。分娩鎮(zhèn)痛方法包括藥物和非藥物鎮(zhèn)痛兩類。目前臨床常用的非藥物分娩鎮(zhèn)痛法，如導樂分娩、分娩球等，符合分娩的自然生理特點，對產(chǎn)程及母嬰的影響較小，具有較高的安全性[2]。本文就導樂分娩聯(lián)合分娩球?qū)Ω纳品置浣Y(jié)局的作用進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例孕婦入選此次研究中，入選時間自2018年1月～2018年5月，均來自我院產(chǎn)科，按照就診時間順序?qū)⑵浞譃?組，每組40例。對照組中年齡最小22歲，最大34歲，平均26.1±2.3歲；孕周37～40周，平均（38.5±0.6）周。研究組中年齡最小22歲，最大35歲，平均26.5±2.4歲；孕周37～41周，平均（39.1±0.4）周。對比兩組產(chǎn)婦的以上指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此可進行后續(xù)研究。納入標準：均為單胎，頭位，足月妊娠；均為初產(chǎn)婦；測量骨盆各值均處于正常范圍；無多次人流史；無家族遺傳疾病史；無產(chǎn)科高危因素；無陰道分娩禁忌證；本人及家屬均簽署知情同意書。排除標準：意識障礙或重大精神創(chuàng)傷史者；妊娠合并癥控制不佳者；有剖宮產(chǎn)指證者；合并嚴重的心、肺、腎等嚴重器質(zhì)性病變者；有腰部受傷及受傷史者。

1.2 方法

產(chǎn)婦在宮口開2cm后由產(chǎn)科病房轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)室，予以胎心監(jiān)護。產(chǎn)婦需滿足以下3個條件才可申請進行分娩鎮(zhèn)痛：①予以胎心監(jiān)護，有一段連續(xù)的20分鐘CST報告是合格胎心監(jiān)護；②麻醉師需查詢產(chǎn)婦最近一次的血液報告且情況適合；③產(chǎn)婦無腰部損傷。兩組均給予常規(guī)藥物分娩鎮(zhèn)痛，在腰部置管后連接用鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛情況調(diào)節(jié)分娩鎮(zhèn)痛泵，為提高安全性，當最近2次加量調(diào)節(jié)時間間隔小于15分鐘時鎮(zhèn)痛泵將不執(zhí)行此次加量調(diào)節(jié)，當達到產(chǎn)婦能接受的疼痛程度時鎮(zhèn)痛泵將維持此給藥模式。

對照組在此基礎上給予常規(guī)分娩護理：產(chǎn)婦宮口開至2cm進入待產(chǎn)室，宮口全開后進入分娩室。取仰臥截石位，在助產(chǎn)士指導及產(chǎn)科常規(guī)護理下進行分娩，分娩縫合傷口后拔出分娩鎮(zhèn)痛泵置管，產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房觀察室注意產(chǎn)婦的主訴、生命體征及傷口情況，待病情均平穩(wěn)后予以轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房。

研究組采用導樂聯(lián)合分娩球進行分娩：產(chǎn)婦宮口開至3cm及以上時可以申請進入導樂分娩室由家屬和導樂陪同下待產(chǎn)。待產(chǎn)期間導樂助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦扶住分娩球椅，騎坐在分娩球上。當處于宮縮間歇期時，讓產(chǎn)婦左右搖擺骨盆或上下顛動，幅度大小以產(chǎn)婦安全舒適為宜，促進宮口擴張和胎頭順利下降。在宮縮時，產(chǎn)婦采取環(huán)抱椅背或依靠家屬姿勢坐在分娩球上并伴隨做呼吸動作。當產(chǎn)婦拒絕、胎膜破裂羊水流出、宮口開全、需胎心監(jiān)護等情況時停止使用分娩球。宮口開全后取仰臥截石位，在家屬的陪同鼓勵、導樂助產(chǎn)士的指導及產(chǎn)科常規(guī)護理下予以分娩。在分娩縫合傷口后拔出分娩鎮(zhèn)痛泵置管，產(chǎn)婦繼續(xù)在導樂分娩室里家屬的陪同下觀察2小時的生命體征、傷口及主訴，均平穩(wěn)后予以轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房。

1.3 觀察指標

對比兩組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息發(fā)生率，觀察產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h出血量。產(chǎn)后出血診斷標準：自然產(chǎn)出血≥500 ml；剖宮產(chǎn)≥1000 ml。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0處理，計數(shù)資料（n，%）用x2檢驗，計量資料(x ±s)用t檢驗，若P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組的分娩方式

研究組的剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)率低于對照組，順產(chǎn)率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2h出血量

觀察組的產(chǎn)程時間與對照組比較均明顯較少（P＜0.05）。兩組的產(chǎn)后2h出血量相比差異無顯著意義（P＞0.05），見表2。

表1 對比兩組的分娩方式[n（%）]

表2 對比兩組的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2h出血量（x±s）

2.3 對比兩組的不良妊娠結(jié)局

觀察組的產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較均明顯較低（P＜0.05）,見表3。

表3 對比兩組的不良妊娠結(jié)局[n（%）]

3 討 論

分娩疼痛不僅給產(chǎn)婦帶來巨大的身體痛苦，而且會引起強烈的心理應激反應，導致其出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、恐懼等不良情緒，而疼痛引起的心理應激反應會導致產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮，致使體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，從而抑制宮縮，延長產(chǎn)程，引發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良母嬰后果[3]。因此在分娩中給予產(chǎn)婦安全、有效的鎮(zhèn)痛方法對緩解產(chǎn)婦疼痛，改善妊娠結(jié)局有重要意義。

分娩球是使用橡膠材質(zhì)制成的球體，具有較良好的彈性。導樂助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮間歇期指導其通過抱、騎坐、環(huán)抱椅背或家屬等方式,促使盆底肌肉放松,減輕會陰神經(jīng)疼痛,促進宮口擴張及抬頭的下降,從而縮短產(chǎn)程[4]。同時在分娩鎮(zhèn)痛泵的作用下可影響產(chǎn)程，促進分娩的順利完成[5-6]。而導樂陪伴分娩的優(yōu)勢在于：第一：在熟悉的家屬陪同下產(chǎn)婦身心更易放松；第二：在待產(chǎn)期間家屬也能參與其中并配合導樂助產(chǎn)士，用實際行動例如姿勢和呼吸的示范、言語的鼓勵和支持，使產(chǎn)婦更容易聽取導樂助產(chǎn)士的幫助，并有效的去實施和配合；第三：產(chǎn)婦在3 cm后就進入單獨的導樂分娩房間，有專人的導樂助產(chǎn)士1對1的從待產(chǎn)到產(chǎn)后觀察全程陪同、指導、調(diào)整產(chǎn)婦狀態(tài)，所以產(chǎn)婦的依從性更好，能更快信任和接受工作人員，更快學會、調(diào)整和適應分娩過程。此次研究結(jié)果顯示研究組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，其產(chǎn)程時間均少于對照組（P＜0.05），表明在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩過程中采用導樂分娩聯(lián)合分娩球方式，能夠顯著縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高自然分娩率，減少母嬰不良結(jié)局。

綜上所述，導樂分娩聯(lián)合分娩球應用于產(chǎn)婦分娩中，可有效縮短產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血率，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰不良妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床積極推廣應用。