錢兆珠

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠即受精卵在子宮原疤痕處著床的一種異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，如果手術(shù)操作不當(dāng)，會存在較大可能出現(xiàn)大出血、胎盤植入、子宮破裂、損傷周圍器官甚至切除子宮，對女性的生殖健康以及生命安全存在巨大威脅。為降低剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床危險(xiǎn)，需要對比多種治療方案，根據(jù)患者實(shí)際情況來靈活選擇，爭取將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。本次回顧性分析該院120例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者臨床中資料，比較分析不同治療方法的臨床效果，為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的后續(xù)治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年2月～2018年12月收治并隨機(jī)選取的120例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者臨床資料，根據(jù)所采用的不同治療方法將其分為A、B、C、D四組。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：有至少1次剖宮產(chǎn)史、診斷后立即接受瘢痕組織清除術(shù)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：宮腔鏡下清除瘢痕妊娠組織以及使用藥物保守治療的患者[1]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。停經(jīng)、剖宮產(chǎn)史、β-hCG水平升高、超聲診斷。

（2）超聲診斷。宮腔內(nèi)、子宮頸管內(nèi)空虛，未發(fā)現(xiàn)妊娠囊。妊娠囊著床位置在子宮前壁下段肌層，且部分妊娠囊內(nèi)科見胎壓與胎心。子宮前壁肌層連續(xù)性中斷，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄甚至全部消除。

（3）分型標(biāo)準(zhǔn)。以妊娠囊種植位置和生長方向?yàn)橐罁?jù)進(jìn)行劃分，Ⅰ型妊娠囊種植位置于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位，但整體朝向?qū)m腔生長；Ⅱ型完全種植在瘢痕缺損部位，并朝向膀胱和腹腔生長[2]。

1.3 方法

A組。宮頸擴(kuò)張并于超聲引導(dǎo)下將負(fù)壓吸引管對準(zhǔn)胎囊，將胎囊組織析出，控制最大復(fù)壓不超過450 mmHg。術(shù)中出血量達(dá)到200～400ml立即終止手術(shù)，并向子宮填塞紗布或者靜脈注射胺基乙基苯甲酸等。保守治療失敗或出血量達(dá)到800mL，需要楔形切除病灶或者直接切除子宮。另外，子宮穿孔需要立即停止剖腹手術(shù)，結(jié)合實(shí)際情況判斷是否需要自否修復(fù)和切除。

B組。聯(lián)合甲氨蝶呤雙側(cè)子宮動(dòng)脈切入栓塞治療，并就兩側(cè)子宮動(dòng)脈注入聯(lián)合甲氨蝶呤50 mg，術(shù)后2d內(nèi)通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行清宮術(shù)[3]。其中，術(shù)后要壓迫穿刺點(diǎn)15 min，然后進(jìn)行包扎，且對右下肢制動(dòng)24 h。術(shù)后24 h內(nèi)觀察患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)與雙下肢皮膚溫度、色澤、觸覺變化。

C組。患者妊娠囊較大，且完全著床在瘢痕位置，且瘢痕部位凸向膀胱，肌層厚度不足0.3 cm。瘢痕位置超聲可見滋養(yǎng)層血流信號豐富，需要采取開服子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)與子宮修補(bǔ)術(shù)。

D組。采取聯(lián)合甲氨蝶呤雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入栓塞治療方法，雙側(cè)子宮均注入聯(lián)合甲氨蝶呤50 mg。術(shù)后2d內(nèi)通過腹腔鏡監(jiān)測推開膀胱，將子宮峽部暴露出來后進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件處理，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均治愈，無子宮切除。各組患者術(shù)中出血量多少為：A組＜B組＜D組＜C組，具有顯著性差異（P＜0.05）。各組患者手術(shù)時(shí)間長短結(jié)果為：A組＜B組＜D組＜C組，具有顯著性差異（P＜0.05）。各組住院時(shí)間長短比較無顯著性差異（P＞0.05）。如表1所示。

表1 各組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 各組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）A組 12 12.4±3.1 12.4±5.1 4.7±2.1 B組 85 18.3±9.5 12.3±8.5 6.3±3.7 C組 14 118.9±36.1 80.1±25.6 7.8±2.4 D組 9 19.2±13.2 26.4±5.2 6.1±1.8 t 19.28 18.91 19.36 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

3 結(jié) 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病因以及發(fā)病機(jī)制并不明確，但是危險(xiǎn)性極高，為降低臨床危險(xiǎn)性。本次研究證明超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)臨床操作簡單，對患者造成的損傷小，且費(fèi)用低。腹腔鏡與開腹手術(shù)適用于外源性CSP患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，可有效避免子宮穿孔，但是腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用較高，并且手術(shù)時(shí)間長、出血量大、住院時(shí)間久。實(shí)際臨床治療中，需要根據(jù)患者診斷結(jié)果和家庭情況來制定針對性治療方案，達(dá)到最佳治療效果。