姚愛(ài)琴

（高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 高郵 225631）

血液透析是一種用于急慢性腎功能衰竭治療的腎臟替代療法，可將體內(nèi)血液向體外引流，并與電解質(zhì)溶液進(jìn)行物質(zhì)交換，將體內(nèi)代謝的廢物及多余水分清除，以維持機(jī)體酸堿及電解質(zhì)平衡，延長(zhǎng)患者生命期限[1-2]。然而腎衰竭發(fā)生后會(huì)累及全身多系統(tǒng)功能，不僅影響患者正常生活，還會(huì)增加患者心理壓力；同時(shí)，腎功能衰竭患者需長(zhǎng)期或終身進(jìn)行透析治療，為避免反復(fù)穿刺需維持較好的血管通路，其作為一種體外循環(huán)治療方法，長(zhǎng)期治療過(guò)程不僅影響機(jī)體代謝，還會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)攝入[3]。本研究針對(duì)我院收治的血液透析患者實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)多學(xué)科參與的分組管理模式，以減輕血液透析對(duì)患者的不良影響。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月期間我院收治的血液透析患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各50例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中女22例，男28例；年齡39-72歲，平均年齡（54.02±5.49）歲；血液透析治療時(shí)間6-55個(gè)月，平均時(shí)間（37.92±5.58）個(gè)月；透析頻率為3次/w的46例，2/w的4例；急性腎衰竭7例，高血壓性腎10病，糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎15例，其他4例。研究組中女20例，男30例；年齡38-70歲，平均年齡（53.70±5.54）歲；血液透析治療時(shí)間6-53個(gè)月，平均時(shí)間（37.79±5.43）個(gè)月；透析頻率為3次/w的47例，2/w的3例；急性腎衰竭7例，高血壓性腎11病，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎16例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床確診為腎病終末期；（2）參與研究前持續(xù)接受血液透析治療時(shí)間超過(guò)12w；（3）意識(shí)清醒，可自主交流；（4）自愿且全程參與研究；（5）簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為中毒、不能解釋的器官功能障礙、代謝性酸中毒等其他需血液透析治療者；（2）存在短期手術(shù)史或既往甲狀腺切除、腎移植史者；（3）合并廢用綜合征或其他系統(tǒng)功能障礙者；（4）中途退出

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：由護(hù)士針對(duì)血液透析治療通路管理進(jìn)行基本宣教，同時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)；治療期間對(duì)患者糖代謝、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行抗感染預(yù)防治療；禁止刺激性飲食，控制鹽分、水的攝入，并增加鈣、維生素、氨基酸、蛋白質(zhì)等的攝入；要求患者適當(dāng)進(jìn)行慢跑、快走等運(yùn)動(dòng)，并給予一定指導(dǎo)。

1.3.2 研究組

以護(hù)士為主導(dǎo)多學(xué)科參與的分組管理模式：（1）建立護(hù)理小組：根據(jù)科室護(hù)士職稱、學(xué)歷、資歷、綜合能力進(jìn)行分級(jí)，并組成護(hù)理小組，綜合能力強(qiáng)者為組長(zhǎng)，科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。（2）分組培訓(xùn)：由治療醫(yī)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等參與護(hù)士的臨床培訓(xùn)，并根據(jù)護(hù)士小組特點(diǎn)側(cè)重進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，不同小組分別負(fù)責(zé)透析治療管理、心理干預(yù)、通路維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估指導(dǎo)、并發(fā)癥管理、腎功能評(píng)估等不同的護(hù)理項(xiàng)目，且每1-2個(gè)月進(jìn)行模擬考核1次。（3）制定護(hù)理計(jì)劃：在患者入院后由護(hù)理小組共同進(jìn)行心理狀況、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況等評(píng)估，并針對(duì)不同患者特點(diǎn)共同制定人性化、針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。（4）問(wèn)題反饋及質(zhì)量改進(jìn)：每個(gè)月在護(hù)士長(zhǎng)的主導(dǎo)下及科室醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理管理總結(jié)，由小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)闡述一個(gè)月內(nèi)小組護(hù)理情況，并共同分析討論護(hù)理的不足及原因，并在護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生的指導(dǎo)或引導(dǎo)下提出改進(jìn)措施，并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)臨床實(shí)施。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率。（1）心理狀況：應(yīng)用SDS、SAS綜合進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，各量表均包含20項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法負(fù)向蘋果，得到總分后乘1.25，評(píng)分越低抑郁或焦慮程度越低[4]。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者血管通路相關(guān)不良表現(xiàn)及其他治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。（3）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：包括尿肌酐、白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，其水平增高則表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

兩組治療前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相對(duì)于對(duì)照組，研究組護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

相對(duì)于對(duì)照組10（20.00%），研究組3（6.00%）治療期間并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

相對(duì)于對(duì)照組，研究組管理后血肌酐、白蛋白、血紅蛋白水平及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組SDS和SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組SDS和SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 SDS SAS管理前 管理后 t P 管理前 管理后 t P對(duì)照組(n=50) 56.89±6.08 49.70±5.69 6.688 0.000 55.68±5.79 49.77±5.22 5.872 0.000研究組(n=50) 57.30±6.17 41.52±4.71 15.747 0.000 56.35±6.14 42.03±4.75 14.289 0.000 t 0.367 8.578 - - 0.615 8.495 - -P 0.716 0.000 - - 0.316 - -

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 血肌酐（μmol/L） 白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（%）對(duì)照組(n=50) 814.25±87.50 40.93±2.15 95.23±7.04 34.04±4.13研究組(n=50) 1090.12±110.98 42.86±2.67 106.53±8.39 37.89±5.11 t 22.089 3.981 7.296 4.143 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著科技技術(shù)及器械的不斷發(fā)展，血液透析治療的安全性得到有效保障，其治療效果也得到明顯提升。研究證明，腎臟疾病終末期患者持續(xù)接受血液透析治療可將生命延長(zhǎng)15年以上[5]。但血液透析治療時(shí)間長(zhǎng)，治療導(dǎo)致的相關(guān)不良影響也較多，需長(zhǎng)期、持續(xù)進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)以保障透析治療效果，減輕疾病及治療對(duì)患者身心的影響，從而改善患者預(yù)后。

護(hù)理工作是一項(xiàng)以護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，護(hù)士也是進(jìn)行血液透析治療的主要實(shí)施者，護(hù)士個(gè)人能力、護(hù)理執(zhí)行效果等則對(duì)血液透析治療起到直接影響[6]。但常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于透析治療方面的護(hù)理，對(duì)患者精神、心理、情感、日常飲食等方面干預(yù)不足，難以完全滿足患者臨床治療及身心需求。同時(shí)，臨床護(hù)士多僅具備基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，綜合能力不足，在執(zhí)行心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)調(diào)理等護(hù)理時(shí)不夠?qū)I(yè)，護(hù)理效果較差。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及治療相關(guān)并發(fā)癥均較低，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平更高。說(shuō)明以護(hù)士為主導(dǎo)多學(xué)科參與的分組管理模式利于改善血液透析患者心理狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況，患者預(yù)后較好。以護(hù)士為主導(dǎo)多學(xué)科參與的分組管理模式是在常規(guī)血液透析護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，改變了以往側(cè)重于單個(gè)?？谱o(hù)士護(hù)理的常規(guī)模式，能夠充分利用不同護(hù)士的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分組護(hù)理，并根據(jù)患者治療及健康需求集合各方面的專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)對(duì)小組護(hù)士分層進(jìn)行培訓(xùn)、管理，從而使得臨床護(hù)理更加專業(yè)、全面，提高護(hù)理管理質(zhì)量[8]。此外，分組管理促使得臨床護(hù)理分工更加明確，各護(hù)士在小組組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下得到更專業(yè)、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)及考核，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士的責(zé)任崗及積極性，從而利于臨床護(hù)理服務(wù)的落實(shí)，在保障質(zhì)量效果的同時(shí)，能更好的維護(hù)血管通路，減少治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率，減輕疾病及治療對(duì)患者心理及營(yíng)養(yǎng)健康的影響。同時(shí)，該護(hù)理管理模式提倡多學(xué)科參與，強(qiáng)化了對(duì)臨床護(hù)士的多方面的綜合培養(yǎng)，促使護(hù)士在參與護(hù)理及考核過(guò)程中不斷提綜合理論與技能水平，為提高今后臨床護(hù)理工作質(zhì)量提供了實(shí)際的促進(jìn)作用[9-10]。

綜上所述， 以護(hù)士為主導(dǎo)多學(xué)科參與的分組管理模式利于改善血液透析患者心理狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況，患者預(yù)后更佳，應(yīng)用效果顯著。