姚沈婷，沈 赟*

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

新生兒窒息是分娩過(guò)程中胎兒出現(xiàn)循環(huán)及呼吸障礙、宮內(nèi)缺氧而導(dǎo)致的窘迫現(xiàn)象[1]。情況嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引起新生兒氧氣與二氧化碳交換能力障礙，使新生兒出現(xiàn)二氧化碳中毒的癥狀。新生兒窒息是引起圍生期新生兒殘疾，甚至死亡的主要原因之一[2]。助產(chǎn)士是最早對(duì)新生兒實(shí)施初步復(fù)蘇的專業(yè)人員，是新生兒復(fù)蘇時(shí)醫(yī)生的密切配合者。由于新生兒復(fù)蘇時(shí)間緊迫，任何延誤都將導(dǎo)致復(fù)蘇的失敗，故要求助產(chǎn)士必須具備扎實(shí)的復(fù)蘇知識(shí)和嫻熟的復(fù)蘇技巧。我們科新生兒復(fù)蘇過(guò)程中，仍存在使用“經(jīng)驗(yàn)性”復(fù)蘇的現(xiàn)象，設(shè)備配備不足，技能掌握不理想，影響了新生兒復(fù)蘇的成功率。為此，2018年我們運(yùn)用PDCA管理模式來(lái)提高助產(chǎn)士的復(fù)蘇急救技術(shù)。具體做法如下：

1 科室成立了以產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理研究小組，進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告

1.1 收集資料，分析存在的問(wèn)題

1.1.1 助產(chǎn)士方面

對(duì)導(dǎo)致新生兒窒息的高危因素預(yù)見(jiàn)不夠；復(fù)蘇知識(shí)掌握不全面；復(fù)蘇病例不常見(jiàn)，缺乏經(jīng)驗(yàn)積累；人員的流動(dòng)包括辭職和新增人員。

1.1.2 管理方面

未能定期培訓(xùn)和考核，已掌握的技能平時(shí)用不上容易忘記；以理論授課為主，缺乏實(shí)戰(zhàn)演練。

1.1.3 方法

未制定最新流程，在搶救時(shí)不能有很好的指引；沒(méi)有制定搶救用物表單導(dǎo)致物品準(zhǔn)備不全；復(fù)蘇搶救時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的記錄。

1.2 根據(jù)以上的問(wèn)題，制定了一系列整改措施

1.3.1 首先根據(jù)最新指南制定了新生兒復(fù)蘇流程[3]

并且做成壁板貼在產(chǎn)房?jī)?nèi)，搶救時(shí)隨時(shí)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，方便使用。

1.3.2 科內(nèi)人員商討并統(tǒng)一制定各種表單

包括新生兒窒息的圍產(chǎn)高危因素表單、新生兒復(fù)蘇用物核對(duì)表單、新生兒復(fù)蘇記錄表單[4]，做到便于使用且實(shí)用可行。

1.3.3 組織科內(nèi)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)

每年至少2次對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行新生兒復(fù)蘇相關(guān)理論和操作的培訓(xùn)、考核，及時(shí)更新最新的知識(shí)。

1.3.4 對(duì)新護(hù)士夜班準(zhǔn)入時(shí)加入此項(xiàng)操作考核

作為助產(chǎn)士必須掌握的技能之一。

1.3.5 培訓(xùn)方式多樣化

不局限只是理論的授課，科內(nèi)分成小組進(jìn)行練習(xí)，并聯(lián)合產(chǎn)科，兒科醫(yī)生一起進(jìn)行情景演練。

1.3.6 申請(qǐng)?jiān)黾酉鄳?yīng)的復(fù)蘇設(shè)備

如：新生兒氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、新生兒簡(jiǎn)易復(fù)蘇儀器。

1.3.7 根據(jù)最新指南重新制定新生兒復(fù)蘇質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并交于護(hù)理部審核后使用

1.3 檢查護(hù)理措施落實(shí)情況

護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督力度改進(jìn)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

在實(shí)施中期發(fā)現(xiàn)，部分人員對(duì)新生兒復(fù)蘇技能掌握仍不理想；對(duì)于高危因素的評(píng)估不到位，復(fù)蘇準(zhǔn)備不到位；申請(qǐng)儀器未到位，仍無(wú)脈搏氧飽和度儀，復(fù)蘇時(shí)對(duì)新生兒的評(píng)估比較困難；早產(chǎn)兒復(fù)蘇仍欠缺； 手術(shù)室復(fù)蘇時(shí)無(wú)脈氧儀，只能憑經(jīng)驗(yàn)判斷效果。

1.4 針對(duì)以上情況，再提出改進(jìn)措施

1.5.1 對(duì)掌握不到位的人員加強(qiáng)培訓(xùn)，申購(gòu)新生兒復(fù)蘇模型，加強(qiáng)演練

1.5.2 加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的重視，提前做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備

1.5.3 加強(qiáng)與采購(gòu)中心的溝通，使脈氧飽和度監(jiān)測(cè)儀盡快到位

1.5.4 為更好地進(jìn)行新生兒特別是早產(chǎn)兒的救治，申請(qǐng)T組合復(fù)蘇器及空氧混合儀

1.5.5 因?yàn)檫x擇手術(shù)室分娩的孕產(chǎn)婦大多數(shù)為高危孕產(chǎn)婦

新生兒窒息發(fā)生的概率遠(yuǎn)大于產(chǎn)房順產(chǎn)的新生兒，注重手術(shù)室新生兒復(fù)蘇設(shè)備配備更有現(xiàn)實(shí)意義。

1.5.6 進(jìn)一步完善新生兒復(fù)蘇記錄表單，手術(shù)室內(nèi)也放置記錄單便于使用

1.5 目前各項(xiàng)措施基本落實(shí)到位

2 結(jié) 果

對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較PDCA前后新生兒出生時(shí)窒息發(fā)生率及復(fù)蘇成功率。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 PDCA前后新生兒出生時(shí)窒息發(fā)生率［n(%)］

表2 PDCA前后新生兒復(fù)蘇搶救成功率［n(%)］

P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小 結(jié)

本文研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)PDCA方法能夠彌補(bǔ)之前在新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)方面的不足，明顯規(guī)范和提高了科內(nèi)人員在操作技能和水平，增強(qiáng)了助產(chǎn)士對(duì)于導(dǎo)致窒息發(fā)生相關(guān)高危因素的預(yù)見(jiàn)性，建立健全了相關(guān)的制度流程，完善相關(guān)的表單和記錄，增加了一些設(shè)備的配備等。

綜上所述，運(yùn)用PDCA管理模式，能夠發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇過(guò)程中存在的不足，不斷提升助產(chǎn)士對(duì)新生兒窒息的判斷能力與復(fù)蘇搶救水平，雖然未減少產(chǎn)科新生兒出生時(shí)的窒息發(fā)生率，但是提高了復(fù)蘇成功率，減少新生兒5分鐘后的窒息發(fā)生率，值得在臨床工作中繼續(xù)推廣應(yīng)用。