李遷遷

（徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

腦梗死發(fā)病突然，致殘率及病死率較高，近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的提高，患者搶救成功率明顯提高，然而研究發(fā)現(xiàn)患者可伴隨不同程度的語言障礙、機(jī)體活動受限及意識障礙等，因此腦梗死患者出院后自我護(hù)理能力及疾病管理能力的提高成為影響其生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。Orem自護(hù)理論是指維持自身生命、健康及完整的系列自我照顧活動，旨在為患者提供系統(tǒng)科學(xué)的技術(shù)指導(dǎo)及護(hù)理服務(wù)，我院近年來在部分腦梗死患者護(hù)理中采用Orem自護(hù)理論護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2016年6月至2018年6月收治的90例腦梗死患者作為研究對象，經(jīng)腦部CT或MRI確診，符合《中國腦血管病防治指南》[1]中腦梗死相關(guān)診斷，均為首次發(fā)病且病情48h內(nèi)無進(jìn)展，排除治療依從性差患者。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與參考組，各為45例。觀察組：男23例，女22例，年齡49-70歲，平均（62.33±3.05）歲。參考組：男22例，女23例，年齡48-70歲，平均（62.19±3.17）歲。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

給予兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等，觀察組在此基礎(chǔ)上以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）全面評估患者自我護(hù)理能力及缺陷。責(zé)任護(hù)士全面掌握患者疾病史、既往史、治療史、文化水平、家庭與社會背景等，并參考日常生活能力量表（ADL）評價患者肢體功能、自我生存能力等，咨詢其護(hù)理需求、心理依賴行為等，并將護(hù)理分為全補(bǔ)償型、部分補(bǔ)償型及支持教育型護(hù)理模式。（2）全補(bǔ)償型護(hù)理。此類患者自理能力完全喪失，責(zé)任護(hù)士及家屬為其護(hù)理的宣教者及執(zhí)行者，因此在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員可一邊操作一邊向家屬講解，告知其康復(fù)方法、基礎(chǔ)護(hù)理方法、病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防等。對于存在心理依賴的患者，需配合心理護(hù)理干預(yù)，消除其負(fù)性情緒、心理退化反應(yīng)，在患者病情逐漸好轉(zhuǎn)后，實(shí)施部分補(bǔ)償護(hù)理服務(wù)。（3）部分補(bǔ)償型護(hù)理，患者肢體功能尚未完全喪失，意識清醒，保留一定的自理能力，因此在護(hù)理同時，要求家屬配合參與，學(xué)習(xí)引導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)食、穿衣、如廁等生活，并將日常康復(fù)、功能訓(xùn)練等方法告知家屬及患者，及時糾正宣教；告知情緒觀察方法，及時自查或察覺患者的焦慮、抑郁情緒，并做好疏導(dǎo)工作，鼓勵患者面對既定事實(shí)，早日康復(fù)、回歸社會角色。（4）支持教育型護(hù)理。此類患者肢體功能障礙較輕微，大部分能夠?qū)崿F(xiàn)自我護(hù)理，因此可將用藥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練計劃等作為護(hù)理重點(diǎn)，詳細(xì)講解腦梗死的發(fā)病機(jī)制、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練后果、用藥重要性及回歸社會后注意事項等，使患者能夠在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高疾病管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)ESCA評分[2]：共42個問題，每個問題采用0-4分5級評分法，代表“非常不像我”、“有一些不像我”、“沒有意見”、“有一些像我”、“非常像我”，滿分168分，分?jǐn)?shù)越高則自我疾病管理能力越高。（2）PSQI評分[3]：包括19個自評項目于5個他評項目，其中第19個自評條目及他評項目部參與計分，其余18個條目組成7個成分，每個成分0-3分計分，滿分0-21分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。（3）SAS評分[4]：共20個問題，每個問題采用1-4分4級評分法，分別表示“沒有或很少有”、“有時有”、“大部分時間有”、“絕大部分或者全部時間都有”。＞50分表明存在不同程度的焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高則表明焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以“%”表示，以 檢驗(yàn)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ESCA評分、PSQI評分及SAS評分比較

觀察組ESCA評分明顯高于參考組，患者PSQI評分及SAS評分均明顯低于參考組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ESCA評分、PSQI評分及SAS評分比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理期間未見并發(fā)癥，參考組護(hù)理期間4例產(chǎn)褥感染、3例肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，兩組比較差異顯著（x2=7.590,P=0.006）。

3 討 論

腦梗死患者多伴有眩暈、偏癱失語、肌無力、惡心嘔吐等表現(xiàn)，尤其是失語、偏癱低等并發(fā)癥的存在，患者生活質(zhì)量明顯下降，部分患者可出現(xiàn)自殺、自傷、放棄治療等行為，因此積極的護(hù)干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)對患者回歸社會、保持健康的心理狀態(tài)尤為重要。Orem自護(hù)理論最早由Dorother E.Orem提出，是預(yù)防及克服自理缺陷或者為無法自理的患者提供科學(xué)技術(shù)指導(dǎo)及護(hù)理服務(wù)的系列活動，最終目的在于維持患者生命、健康及完整的人格。腦梗死患者受到疾病自身影響，可出現(xiàn)不同程度的心理障礙，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，而患者生理功能的全部或部分缺失可加重其心理負(fù)擔(dān)，通過Orem自護(hù)理論的護(hù)理指導(dǎo)，患者可在自我護(hù)理中體驗(yàn)自身價值，這對消除負(fù)性情緒有著積極作用；同時，通過Orem自護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)，患者掌握自我護(hù)理的方法、注意事項，能夠在院外實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理。本次研究結(jié)果顯示，觀察組ESCA評分、PSQI評分及SAS評分均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），表明以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)能夠提高患者自我護(hù)理能力，改善其認(rèn)知能力及睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒。觀察組未見一例并發(fā)癥，這與患者自我護(hù)理能力的提高有著直接關(guān)系。

總之，在腦梗死患者的護(hù)理中采用Orem自護(hù)理論作為指導(dǎo)，對患者疾病管理能力的提高及心理狀態(tài)的改善有積極意義。