劉彩霞

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

PICC置管是指穿刺外周靜脈插管，從而使其導(dǎo)管末端處于鎖骨下靜脈或上腔靜脈，為患者供給靜脈治療通道。其具有提高患者生活質(zhì)量，降低疼痛等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用較廣泛，但是由于其為侵入性操作，需要長(zhǎng)期維護(hù)導(dǎo)管，因此存在一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)糾紛。本文以收治的98例血液病患者作為研究對(duì)象，部分患者采用常規(guī)護(hù)理方式，部分患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年4月期間收治的98例血液病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各49例，所選患者均經(jīng)Picc置管。對(duì)照組中男25例，女24例；年齡在22～69歲，平均年齡（45.12±3.23）歲。觀察組中男26例，女23例；年齡在23～69歲，平均年齡（45.65±3.31）歲。兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所選患者均同意參加此次研究并由家屬簽署知情同意書(shū)。在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。對(duì)照組：包括健康宣教，講解藥物優(yōu)勢(shì)、效果，行用藥指導(dǎo)，囑咐期間注意事項(xiàng)等。觀察組：建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，統(tǒng)計(jì)PICC置管期間出現(xiàn)的意外情況并進(jìn)行分析，提出有效解決措施。具體包括規(guī)范化操作流程，對(duì)質(zhì)管人員資質(zhì)進(jìn)行確立，行置管前評(píng)估，告知患者置管原因及其中注意事項(xiàng)，置管中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，妥善固定導(dǎo)管。定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)。除了對(duì)導(dǎo)管、置管加以規(guī)范，還需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)PICC置管風(fēng)險(xiǎn)及具體操作，讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)，并定期考核，行一對(duì)一指導(dǎo)。定期檢查護(hù)理人員護(hù)理情況，并定期考核，提升護(hù)理人員操作及知識(shí)掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

①效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者體征、臨床癥狀消失或改善；有效：患者體征、臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者體征、臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②觀察兩組患者不良事件發(fā)生情況并予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS 20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，應(yīng)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床效果

對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者臨床效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生情況

對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者不良事件發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 不良事件發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

PICC置管中易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、感染、破損等情況，因此在置管期間添加必要護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理十分必要。期間護(hù)理問(wèn)題多在于置管護(hù)理人員資質(zhì)與經(jīng)驗(yàn)缺乏，置管前未明確告知患者及家屬置管必要性及注意問(wèn)題，置管操作不當(dāng)，或操作與規(guī)定有所差異，維護(hù)不到位，因此需加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，加強(qiáng)置管管理，從而降低醫(yī)患、護(hù)患糾紛事件發(fā)生。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者臨床效果，觀察組臨床總有效率100.00%高于對(duì)照組91.84%，差異顯著(P＜0.05)。表明風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)血液病患者Picc置管效果有顯著提升，對(duì)患者恢復(fù)有積極作用。其原因可能在于風(fēng)險(xiǎn)管理下護(hù)理人員知識(shí)掌握及臨床技術(shù)均達(dá)標(biāo)，且定期維護(hù)置管，對(duì)可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行提前預(yù)防，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，其應(yīng)用可提高患者對(duì)醫(yī)院及相關(guān)人員的認(rèn)可，因此提高患者治療及護(hù)理積極性。對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者不良事件發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率2.04%低于對(duì)照組14.29%，差異顯著(P＜0.05)?？勺C明添加風(fēng)險(xiǎn)管理降低了患者意外發(fā)生率，對(duì)患者治療及護(hù)理均有積極影響。

綜上所述，探究血液病患者Picc置管期間存在的護(hù)理問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果證明護(hù)理問(wèn)題多在于護(hù)理人員及置管維護(hù)等方面，在期間添加風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)患者恢復(fù)有積極影響。