楊 倩

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院，天津 300000）

植入式輸液港作為目前臨床治療惡性腫瘤的先進(jìn)技術(shù)，具有患者使用方便，使用期限長。上臂植入式輸液港作為近年來新興的一種靜脈輸入方式，主要通過貴要靜脈和弘靜脈植入導(dǎo)管，相較于傳統(tǒng)的單腔三向瓣膜式經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管方法，有助于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年2月～2017年2月的32例惡性腫瘤應(yīng)用上臂PICC的患者作為對(duì)照組，包括男20例，女12例；年齡22～65歲，平均年齡（46.78±2.15）歲；選用單腔三向瓣膜式的中心靜脈導(dǎo)管輸入，埋置在鎖骨下窩的下靜脈。將2017年3月～2018年3月的32例惡性腫瘤應(yīng)用上臂植入式輸液港的患者作為觀察組，其中男18例，女14例；年齡25～69歲，平均年齡（48.16±1.64）歲；右手上臂植入式16例，左手上臂植入式16例。采用單腔靜脈植入式輸液港法，在弘靜脈部位穿刺。所有患者均對(duì)治療過程了解且簽署知情同意書，兩組患者在一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：單腔三向瓣膜式經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管：操作過程由醫(yī)生在手術(shù)室嚴(yán)格消毒滅菌狀態(tài)下進(jìn)行，在鎖骨下靜脈穿刺并置入中心靜脈輸液港。方法：在鎖骨下靜脈或頸靜脈部位進(jìn)行穿刺，沿導(dǎo)絲放置靜脈留置導(dǎo)管；分離出呈囊袋狀的鎖骨下窩皮下組織，借用隧道針將留置導(dǎo)管由穿刺點(diǎn)引入囊袋內(nèi)；在透視下調(diào)整導(dǎo)管位置，縫合切口；術(shù)后利用沙袋壓迫輸液港部位約5 h；維護(hù)方法：換藥頻率為1次/d，3d后穿刺輸液，8d后拆線，每周更換1次無損傷穿刺針，預(yù)防輸液港并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

觀察組：選用單腔靜脈植入式輸液港：首先幫助患者取平臥體位，保持手臂與身體主干呈90°，在上臂至前臂2/3處部位選擇穿刺點(diǎn)[2]，測(cè)量管端與刺入點(diǎn)長度，即沿穿刺點(diǎn)—同側(cè)肩峰—同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)—胸骨旁第三根肋骨方向的長度，護(hù)士利用B超引導(dǎo)進(jìn)行貴要靜脈穿刺，成功后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處理，沿穿刺方向?qū)雽?dǎo)絲，沿導(dǎo)絲植入管鞘，拔去管鞘和導(dǎo)絲以留置導(dǎo)管，回抽血液，回血后用稀釋的肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入約20cm時(shí)幫助患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)并靠近鎖骨部位，固定導(dǎo)管，在患者穿刺點(diǎn)以下約2cm處進(jìn)行橫向切口，分離皮膚、皮下組織，在皮膚表面下約0.75cm向下以鈍性分離脂肪纖維組織，制作與患者注射座大小適宜的囊袋。將導(dǎo)管引至囊袋內(nèi)，縫合切口，貼膜固定并進(jìn)行消毒處理。維護(hù)方法：換藥頻率為1次/d，3d后穿刺輸液，10d后拆線，以預(yù)防輸液港并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄并比較兩組患者的留置、維護(hù)時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。留置時(shí)間：從患者皮膚消毒至留管結(jié)束的時(shí)間。維護(hù)時(shí)間：患者換藥、穿刺輸液、拆線和對(duì)并發(fā)癥的觀察與處理時(shí)間。并發(fā)癥包括傷口裂開、傷口感染、導(dǎo)管堵管和靜脈炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究所有數(shù)據(jù)，兩組患者心留置、維護(hù)時(shí)間采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；患者并發(fā)癥發(fā)生率采用 檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者留置、維護(hù)時(shí)間的比較

觀察組患者的留置時(shí)間比對(duì)照組長，維護(hù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者留置、維護(hù)時(shí)間的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)入表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討 論

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間長于對(duì)照組，而維護(hù)時(shí)間少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于惡性腫瘤患者來說，長期保留靜脈輸液港有利于患者放療和輸液治療，上臂植入式靜脈輸入港操作簡單，能夠減輕患者因經(jīng)常更換導(dǎo)管的痛苦，能為惡性腫瘤患者提供一條相對(duì)長期的輸液通道，縮短維護(hù)時(shí)間，達(dá)到提升護(hù)理工作效率、降低患者痛苦的效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單腔三向瓣膜式經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管治療法需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)植入，拆除時(shí)再次進(jìn)行手術(shù)，輸液港功能發(fā)生異常時(shí)糾正方法較為復(fù)雜，穿刺時(shí)有輕微疼痛感，容易引發(fā)患者出現(xiàn)傷口裂開和傷口感染，而上臂植入式輸液港療法降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者安全。

綜上所述，上臂植入式輸液港在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的治療方法，增加輸液港的留置時(shí)間、減少維護(hù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理人員的工作效率。