夏艷麗

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

吞咽功能障礙是腦卒中患者預(yù)后常見遺留癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嗆咳、誤吸等不良事件，影響患者康復(fù)效果。容積粘度吞咽（V-VST）試驗(yàn)可通過讓患者吞咽液體-水、粘稠糖漿或布丁狀稠度的食物，評(píng)估患者吞咽困難程度，從而為醫(yī)護(hù)人員判斷患者吞咽功能提供可靠的參考依據(jù)。為了探討更加科學(xué)的護(hù)理方案，本研究選取2017.12-2018.12收治的腦卒中吞咽障礙患者86例為試驗(yàn)對(duì)象，就不同護(hù)理方案的應(yīng)用效果展開了下述研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年12月至2018年12月收治的86例老年腦卒中吞咽障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，每組43例。觀察組男23例，女20例；年齡54～78歲，平均（62.5±3.4）歲。對(duì)照組男22例，女21例；年齡56～78歲，平均（62.8±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT或核磁共振確診為腦卒中；②符合《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)(2017年版)》中吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腦卒中引起的吞咽功能障礙；②器質(zhì)性功能障礙；③入組前接受過肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等影響吞咽功能的藥物治療。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法

對(duì)照組：采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用V-VST試驗(yàn)聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理：（1）評(píng)估吞咽功能：患者入院24h內(nèi)由經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)士對(duì)評(píng)估其吞咽功能，，對(duì)于存在吞咽困難的患者進(jìn)一步行V-VST試驗(yàn)。（2） V-VST試驗(yàn)[2]：即對(duì)患者行糖漿粘稠度、液體-水、布丁狀稠度等指標(biāo)測(cè)試，包括安全性受損指標(biāo)與有效性受損指標(biāo)測(cè)定，當(dāng)患者吞咽時(shí)出現(xiàn)疼痛、費(fèi)力、喉嚨刺激性疼痛時(shí)則為陽(yáng)性，對(duì)于V-VST試驗(yàn)為陽(yáng)性的患者則提示存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者對(duì)其實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（3）預(yù)見性護(hù)理：①飲食健康指導(dǎo)：進(jìn)食時(shí)抬高床頭30～40°，防止食物返流，以剁碎或軟食為主，避免進(jìn)食流質(zhì)狀食物，小口吞咽，若發(fā)現(xiàn)嗆咳或誤咽時(shí)應(yīng)停止進(jìn)食，協(xié)助患者咳出氣道食物。②間接訓(xùn)練方法：口唇閉鎖練習(xí)，指導(dǎo)患者面對(duì)鏡子進(jìn)行緊閉口唇訓(xùn)練，對(duì)于無(wú)法閉口唇的患者讓患者口含內(nèi)銜系線的大紐扣，由治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進(jìn)行對(duì)抗，盡量不讓紐扣脫出。對(duì)于張口困難者可對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行輕柔按摩或冷刺激，使咬肌放松。③直接訓(xùn)練：低頭吞咽，指導(dǎo)患者將食物咀嚼成食團(tuán)后頸部向前屈伸，通過屈伸使會(huì)厭谷變狹小，以擠出殘留食物；頭部后仰，指導(dǎo)患者將食物咀嚼并混合成食團(tuán)后立刻將頭后仰并吞咽，若食團(tuán)吞至咽部但不能觸發(fā)吞咽時(shí)，教會(huì)患者關(guān)閉氣道，避免嗆咳或誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組患者住院期間誤吸發(fā)生率、嗆咳、吸入性肺炎事件。（2）采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（SSA）[3]評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的吞咽功能，總評(píng)分18～46分，分?jǐn)?shù)越高提示吞咽功能越差。（3）采用自擬的《患者滿意度調(diào)查評(píng)分表》對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，共25個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，滿分25～100分，分值越高提示患者滿意度評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)，P小于0.05，提示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率如下：誤吸1例（2.32%）、嗆咳1例（2.32%）、吸入性肺炎無(wú)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率如下：誤吸8例（18.60%）、嗆咳9例（20.93%）、吸入性肺炎6例（13.95%）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比依次如下：x2=4.467、7.242、4.479，

P=0.034、0.007、0.034。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

兩組的SSA評(píng)分、平均住院時(shí)間和滿意度評(píng)分見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者預(yù)后情況比較(±s)

組別 例數(shù) SSA評(píng)分（分） 平均住院時(shí)間（d）滿意度評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 32.85±3.98 21.58±4.33 6.98±0.65 89.36±4.98對(duì)照組 43 32.99±4.21 28.22±4.85 8.79±1.02 71.98±5.02 t值 0.158 6.697 9.813 16.117 P值 0.437 0.000 0.000 0.000

3 討 論

吞咽障礙容易導(dǎo)致患者誤吸或吸入性肺炎，延緩腦卒中患者康復(fù)，甚至增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此腦卒中患者入院后應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，以便盡快對(duì)患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防誤吸或吸入性肺炎的發(fā)生。本研究在患者入院后24 h內(nèi)應(yīng)用SSA初步判斷患者吞咽情況，對(duì)于存在吞咽困難的患者行V-VST評(píng)估，通過V-VST評(píng)估選出存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，通過預(yù)測(cè)患者存在的問題及潛在風(fēng)險(xiǎn)，提前采取有效的防范措施，對(duì)這部分患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，從而最大限度降低患者并發(fā)癥及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呱踩?。本研究顯示，觀察組誤吸發(fā)生率、嗆咳、吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，提示觀察組采用的護(hù)理方法可有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于患者預(yù)后。且觀察組吞咽功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明觀察組患者對(duì)醫(yī)院提供的護(hù)理服務(wù)更加滿意，為患者早日康復(fù)出院創(chuàng)造了良好條件。

綜上所述，采用VVST輔助預(yù)見性護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施臨床護(hù)理，可通過V-VST試驗(yàn)?zāi)鼙M早發(fā)現(xiàn)腦卒中患者吞咽功能障礙程度，預(yù)防誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥事件發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者治療滿意度。