劉莎莎

（江西省新余市人民醫(yī)院急診科，江西 新余 338004）

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，人工氣道的建立和使用已被廣泛應用于臨床，改善了重型搶救患者預后，常用的人工氣道方法包括氣管插管和氣管切開術。但建立氣道之后，正常的加濕和上呼吸道咳嗽等正常生理功能消失，呼吸道升溫、加濕、過濾功能消失，防御功能減弱，容易引起內分泌物質堆積，導致痰痂的產生堵塞管腔，甚至帶來呼吸困難和窒息，對患者生命安全產生威脅[1-2]。本研究分析了ICU患者人工氣道內痰痂的形成機理及預防護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年3月我院90例ICU患者為對象進行隨機分組，按照信封法分組，實驗組男性、女性分別是33和12例。年齡22-76歲，平均（46.21±2.21）歲。其中顱腦外傷 14例，復合多發(fā)外傷10例，心肺復蘇術后 11 例，其他疾病10例。氣管插管 32 例，平均氣道保留時間(5.33±0.17)d；氣管切開 13例，平均氣道保留時間(24.32±5.62)d。對照組男性、女性分別是31和14例。年齡22-78歲，平均（46.55±2.24）歲。其中顱腦外傷 14例，復合多發(fā)外傷10例，心肺復蘇術后 12 例，其他疾病9例。氣管插管 31 例，平均氣道保留時間(5.31±0.12)d；氣管切開 14例，平均氣道保留時間(24.32±5.62)d。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對照組實施基礎護理服務，實驗組應用預防性護理。根據(jù)痰痂形成機制實施針對性護理。

1.3 觀察指標

比較兩組ICU患者滿意比例；人工氣道內痰痂產生機制的了解、護理配合的程度（100分最高分，分值和人工氣道內痰痂產生機制的了解、護理配合的程度為正比）；護理前后患者痰液量和相關炎性因子；人工氣道內痰痂形成概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計計量以及計數(shù)數(shù)據(jù)，并分別用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組ICU患者滿意比例相比較

實驗組ICU患者滿意比例高于對照組，P＜0.05。如表1.

表1 兩組ICU患者滿意比例相比較[例數(shù)（%）]

2.2 護理前后痰液量和相關炎性因子相比較

護理前兩組痰液量和相關炎性因子相似，P＞0.05；護理后實驗組痰液量和相關炎性因子優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2.

表2 護理前后痰液量和相關炎性因子相比較（±s）

表2 護理前后痰液量和相關炎性因子相比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 痰液量（mL） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） 實驗組 45 護理前 23.32±0.25 165.45±16.71 234.13±20.25護理后 3.74±0.32 61.45±2.16 111.25±6.12對照組 45 護理前 23.34±0.21 165.20±16.41 234.64±20.28護理后 6.21±0.69 127.45±2.12 201.98±14.27

2.3 兩組人工氣道內痰痂產生機制的了解、護理配合的程度相比較

實驗組人工氣道內痰痂產生機制的了解、護理配合的程度優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3.

表3 兩組人工氣道內痰痂產生機制的了解、護理配合 的程度相比較(±s)

表3 兩組人工氣道內痰痂產生機制的了解、護理配合 的程度相比較(±s)

組別 例數(shù) 人工氣道內痰痂產生機制的了解 護理配合的程度對照組 45 85.45±2.67 82.21±3.44實驗組 45 95.24±2.45 96.21±3.22 t 8.213 9.105 P 0.000 0.000

2.4 兩組人工氣道內痰痂形成概率相比較

實驗組人工氣道內痰痂形成概率2（4.44）低于對照組9（20.00），P＜0.05。

3 討 論

人工氣道痰痂產生和氣道加濕不足、營養(yǎng)不佳、護理操作不當、痰液多、環(huán)境等有關，根據(jù)相關因素，需要從以下方面進行預防護理：第一，注意病房的環(huán)境管理。室內溫度應保持在22～24°C，濕度應保持在60%左右。合理限制湯，加強室內消毒，減少人流量[3-4]。第二，加強氣道加濕體，保持鼻腔、呼吸道和咽喉濕潤，促進痰液的稀釋和排出，防止痰液的形成。第三，監(jiān)測患者的呼吸相關參數(shù)，給予患者吸痰，每次吸痰時間不超過15s，動作輕柔，壓力不宜過大，以免損傷粘膜[3]。吸痰管大小合適。第四，加強營養(yǎng)支持。鼻飼期間床被抬高45°以防止反流[4]。保持胃管開放，控制營養(yǎng)液的輸注速度，觀察有無腹脹和惡心嘔吐癥狀，若有需要進行胃腸減壓。第五，加強員工責任加強護理人員的素質教育和專業(yè)操守，實現(xiàn)護理人文化和專業(yè)

化[5-6]。

本研究結果顯示，預防性護理在ICU護理中的干預結果確切，降低痰液量和相關炎性因子，提高配合度，降低人工氣道內痰痂形成風險，提升滿意度。