黃 慧

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430030）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10～12月收治于同濟(jì)醫(yī)院腎病內(nèi)科CKD患者且醫(yī)囑需要低蛋白飲食的患者313例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～70歲；②CKD 2～4期的患者，且住院時(shí)間≥7天；③有較好的理解能力和語言表達(dá)能力，文化程度小學(xué)以上；④醫(yī)從性好，知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重，生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)定的患者；語言溝通障礙的患者。納入有效研究對(duì)象313例，男169例，女144例，年齡15～78歲。入院24小時(shí)內(nèi)發(fā)放313份調(diào)查表，住院第5天對(duì)相同患者再次發(fā)放調(diào)查表，回收292份，回收率：93.29%。現(xiàn)狀如下：

CKD住院患者對(duì)低蛋白飲食知曉率調(diào)查表

項(xiàng)目1.是否知道低蛋白飲食對(duì)疾病的益處？

2.是否知道低蛋白飲食的定義？

3.是否聽護(hù)士宣教過低蛋白飲食的具體內(nèi)容?

4.是否知道自己每天應(yīng)該進(jìn)食幾克蛋白質(zhì)？

5.是否知道具體食物重量換算成蛋白克數(shù)的方法？

6.如果你知曉你每天應(yīng)該進(jìn)食的蛋白克數(shù)，你會(huì)嚴(yán)格的遵照?qǐng)?zhí)行嗎？

7.你對(duì)醫(yī)務(wù)人員的低蛋白飲食宣教滿意嗎？

8.你的低蛋白飲食獲取途徑是？

以調(diào)查表的前5項(xiàng)計(jì)算分值,是為2分，部分為1分，否為0分，總數(shù)為10分，8分判定為知曉?！?分的人數(shù)除以總?cè)藬?shù)為知曉率，滿意的患者除以總?cè)藬?shù)為滿意度。住院24h發(fā)放的調(diào)查表知曉率為19.1%，滿意度為12%。

依據(jù)上表可見：71.9%CKD住院患者不知曉低蛋白飲食具體內(nèi)容，且余下18%的患者是通過營養(yǎng)門診獲取的相關(guān)知識(shí)，只有6%的患者是通過專科護(hù)士的宣教獲取相關(guān)知識(shí)的。知曉率低的原因分析:①部分醫(yī)務(wù)人員重藥物治療，輕飲食治療觀念未改變，投入飲食宣教的時(shí)間過少 ②醫(yī)護(hù)人員由于忙碌，往往以字代語，宣教籠統(tǒng)。③病房缺乏低蛋白飲食宣教的有效工具，如宣教單，視頻，講座等，單純一對(duì)一的口述，工作量過于龐大，且收效甚微。④營養(yǎng)師配置不足，不能滿足需求。⑤絕大部分患者不具備自己查找專業(yè)知識(shí)的能力，且缺乏飲食自我管理的主觀能動(dòng)性，他們獲取低蛋白飲食相關(guān)信息的途徑主要來源于醫(yī)護(hù)人員的教導(dǎo)。⑥絕大多數(shù)護(hù)士不知曉低蛋白飲食的計(jì)算公式，對(duì)患者不能做出正確的個(gè)性化的指導(dǎo)。護(hù)士對(duì)低蛋白飲食的宣教依賴于臨床醫(yī)生，不具備獨(dú)立的角色，不能完全按照國際臨床指南的指導(dǎo)去進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。因此，護(hù)士對(duì)低蛋白飲食的認(rèn)知情況是低蛋白飲食控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)，急需改進(jìn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

團(tuán)隊(duì)成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，明確低蛋白飲食對(duì)延緩CKD進(jìn)展的意義及針對(duì)不同腎功能水平的飲食方案，全科護(hù)士首先進(jìn)行相關(guān)理論培訓(xùn)，并通過考核。確定檢驗(yàn)低蛋白知曉率的方法。通過問卷分析患者知曉率差的原因，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，在實(shí)施的過程中對(duì)不合理的項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理干預(yù)的具體措施，①責(zé)任護(hù)士根據(jù)CKD分期計(jì)算出患者每日蛋白量，并發(fā)放常用食物蛋白含量表，教會(huì)患者蛋白質(zhì)食物交換份；②在醫(yī)生，營養(yǎng)師，營養(yǎng)食堂三方的配合下，新設(shè)立了LDP餐，護(hù)士督導(dǎo)患者每日進(jìn)食腎病營養(yǎng)餐,對(duì)于拒絕營養(yǎng)餐的患者，分析原因，強(qiáng)化宣教。③患者每日填寫飲食日記，責(zé)任護(hù)士檢查有無嚴(yán)格按低蛋白飲食的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 ④制作宣教資料冊(cè) 采用通俗易懂的文字闡述低蛋白飲食的相關(guān)理論，對(duì)于文化程度較高的患者非常適用。對(duì)于文化程度低的患者，則提供視頻。⑤病區(qū)每周三下午由?？谱o(hù)士聯(lián)合營養(yǎng)師舉行健康講座內(nèi)容涉及低蛋白飲食延緩CKD進(jìn)展的原理，如何評(píng)估每日蛋白攝入量，如何進(jìn)行合理的飲食搭配等 ⑥每月組織患者定期交流低蛋白飲食的實(shí)施心得 ⑦專科護(hù)士將參與本研究的患者納入慢病管理的電腦系統(tǒng)，記錄每名患者的掌握情況和落實(shí)情況，定期進(jìn)行考核和隨訪。住院患者也可隨時(shí)咨詢?？谱o(hù)士有關(guān)飲食問題，專科護(hù)士將做一對(duì)一的指導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

參與本研究的CKD住院患者住院5天后，再次發(fā)放調(diào)查表。計(jì)算方法同前。計(jì)算滿意率、進(jìn)步率及目標(biāo)達(dá)成率。目標(biāo)達(dá)成率=∣改進(jìn)后-改進(jìn)前∣/∣目標(biāo)值-改進(jìn)前∣×100%，進(jìn)步率=∣改進(jìn)后-改進(jìn)前∣/改進(jìn)前×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

知曉率%，滿意度%

住院24h內(nèi) 19.1 % 12% x2=2 P＜0.01 差異有極顯著意義 住院第5天 75.2% 94% x2=1.5 P＜0.01 差異有極顯著意義

采用卡方檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后CKD患者低蛋白飲食的知曉率達(dá)75.2%，對(duì)飲食宣教的滿意率為94%，低蛋白飲食知曉目標(biāo)達(dá)成率=（75.2%-19.1%）/（85.7%-19.1%）=84.23%。進(jìn)步率為（75.2%-19.1%）/19.1%= 294% 形成了我科低蛋白飲食的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)流程，全科護(hù)士飲食管理意識(shí)、解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)造性思維得到提高，團(tuán)隊(duì)的凝聚力及工作熱情增強(qiáng)?；颊叩偷鞍罪嬍倡@取途徑拓寬了，患者對(duì)飲食宣教的滿意度大幅度提高了，真正讓患者受益。

3 討 論

大量研究顯示在護(hù)理干預(yù)下，CKD患者的低蛋白飲食知曉率大幅度提高，患者不再是單純被動(dòng)的聽取，而是主動(dòng)將低蛋白飲食的相關(guān)內(nèi)容在日常生活中執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士每日檢查患者的記錄的情況，發(fā)現(xiàn)患者存在的問題和不足，及時(shí)給予糾正和指導(dǎo)，進(jìn)一步鞏固患者對(duì)低蛋白飲食知曉的情況，使其更加有效的執(zhí)行?？捎行У卮龠M(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn).。

綜上所述，通過護(hù)理干預(yù)來提高CKD患者的低蛋白飲食知曉率，使患者主動(dòng)參與自身健康管理，有助于延緩CKD的進(jìn)展，推遲進(jìn)入透析，并保證營養(yǎng)良好，從而提高患者的生活質(zhì)量，節(jié)約國家的衛(wèi)生資源和財(cái)政投入，具有很大的社會(huì)效益。