彭小麗，楊 陽

（中日友好醫(yī)院 兒科，北京 100029）

腦干腫瘤患兒建立人工氣道后，上呼吸道因加溫、加濕、過濾和防御功能喪失，使水分丟失增多，導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥，纖毛活動減弱，容易導(dǎo)致氣道阻塞、肺不張或感染率升高等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。 人工鼻又稱溫－濕交換過濾器，它能模擬鼻的功能，將吸入氣體以溫?zé)?、濕化的狀態(tài)帶入氣道內(nèi)，使氣道獲得有效地濕化，同時還對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低氣道被細(xì)菌污染的危險性[2]。我科通過對腦干腫瘤氣管切開的患兒應(yīng)用密閉式吸痰管聯(lián)合人工鼻的使用，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

我科于2014 年3 月～2018 年6 月收治腦干腫瘤患兒4 例，其中男3 例、女1 例；年齡2～8 歲。 患兒多因頭痛、嘔吐，走路不穩(wěn)在外院確診后不能手術(shù)，遂來我院行氣管切開姑息保守治療。

2 操作方法

將密閉式吸痰管的一端與人工鼻相連接，另一端與氣管套管相連接。 吸痰時，先把密閉式吸痰管的負(fù)壓閥門旋轉(zhuǎn)至開鎖狀態(tài)，然后把吸痰管伸至氣管內(nèi)適宜的深度，一只手扶住氣管套管，一只手按壓閥門，同時提升吸痰管，注意觀察痰液的量及性質(zhì)（圖1，見封三）。 如果痰液量多，可照此手法再吸1 次，直至痰量減少為止。吸痰完畢，吸痰管應(yīng)撤至沖洗端部位，并從黑色分支端口注入生理鹽水沖洗吸痰管，同時按壓閥門，隨后旋轉(zhuǎn)負(fù)壓閥門至關(guān)閉狀態(tài)，避免痰液、細(xì)菌通過吸痰管返流回氣道，造成肺部感染。3 護(hù)理

3.1 氣道管理

（1）固定氣管套管：每日更換系帶，松緊以能伸進(jìn)一指為宜；把床放平，頸部墊起，更換氣切墊，并用碘伏消毒切口周圍。氣管套管1 周更換1 次，如遇痰痂需隨時更換。套管的氣囊要隨時檢測壓力，一般充滿2/3 為宜。 （2）氣道濕化：采用人工鼻能有效地減少氣道內(nèi)的水分蒸發(fā)，保持一定的溫濕度，還能起到過濾外界空氣的作用，減少細(xì)菌入住，引起肺部感染。 同時，我們還采用了NS+沐舒坦30mg，2ml Q6h 氣管內(nèi)滴入，NS+慶大霉素8 萬單位，2ml Q6h 氣管內(nèi)滴入，來稀釋痰液，防感染并濕化氣道。必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。（3）有效排痰，保持呼吸道通暢：必要時吸痰，觀察患兒呼吸急促，痰鳴音明顯，血氧飽和度輕微下降時予以吸痰，避免不必要的刺激與損傷。 翻身拍背Q2h，加強體位排痰。 吸痰深度以深入氣管套管下方1～2cm 為宜，吸痰管宜選擇氣管套管內(nèi)徑的l／2 粗或略<人工氣道內(nèi)徑的1／2，一般以能被順利插入的最大外徑為宜[3]。 先用密閉式吸痰管吸凈氣管內(nèi)的痰液，再用普通吸痰管吸凈口鼻的痰液。 每次吸痰后應(yīng)聽診肺部，評價吸痰效果。 （4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：鋪無菌盤，用物應(yīng)每日消毒，必要時更換。 盤內(nèi)的用物應(yīng)標(biāo)記明確。 密閉式吸痰管及人工鼻應(yīng)每日更換，并注明日期。

圖1 人工鼻聯(lián)合密閉式吸痰管操作圖

3.2 觀察病情

密切觀察患兒的生命體征、面色及血氧飽和度。 吸痰時如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)極度缺氧的狀態(tài)，應(yīng)立即停止吸痰，把氧氣導(dǎo)管接到人工鼻的側(cè)端，給予短暫的氧療，直至患兒的生命體征恢復(fù)正常后再進(jìn)行操作。

3.3 口腔護(hù)理

腦干腫瘤的患兒因失去吞咽功能，口腔內(nèi)容易滋長細(xì)菌，分泌物也容易反流入氣道造成嗆咳。 所以應(yīng)讓患兒頭略偏向一側(cè)，有助于口水流出；每天用西吡氯銨含漱液擦拭口腔2 次，口唇干裂時涂沫潤唇膏。

3.4 皮膚護(hù)理

每日早交班后進(jìn)行床上擦浴，并觀察皮膚情況，有無壓紅及破潰。 防干燥可以涂沫維生素E 乳。 隔2h 翻身拍背。 骨突隆處用軟墊墊起，防壓紅。

3.5 心理護(hù)理

護(hù)士在做各項操作前，向患兒或其家長耐心解釋以取得患兒配合；積極鼓勵患兒戰(zhàn)勝病魔，同時允許家長每日探視，多予患兒陪伴與溝通。

4 評價

人工鼻與密閉式吸痰管的聯(lián)合應(yīng)用，保證了氣管切開后患兒氣道的溫濕度，并減少了細(xì)菌的侵入，同時避免痰液四濺，發(fā)生交叉感染；密閉式吸痰管較普通吸痰管尖端柔軟，對氣道黏膜刺激較小，密閉式吸痰既能夠較好地維持氧合，又使吸痰后血氣指標(biāo)相對容易恢復(fù)至基線水平，所需時間為開放式吸痰的33%～40%[4]。 既節(jié)省了耗材，又減輕了護(hù)士的勞動強度，縮短了患兒在PICU 的住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。