王莉莉，劉海席

（中日友好醫(yī)院 神經(jīng)科，北京 100029）

24 小時(shí)出入量（以下簡(jiǎn)稱(chēng)出入量）是指患者24h 內(nèi)的攝入量與排出量，護(hù)理人員有必要掌握正確地測(cè)量和記錄患者每日液體的攝入量和排出量，以作為了解病情、做出診斷、決定治療方案的重要依據(jù)[1]。 在臨床護(hù)理工作中，因?yàn)槎喾N因素造成護(hù)士在記錄患者出入量時(shí)有一定誤差，影響醫(yī)生為患者制定治療方案，針對(duì)這一問(wèn)題對(duì)我院臨床科室護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，以找尋出入量記錄不準(zhǔn)確的原因及解決方法，從而提高臨床護(hù)理工作中出入量記錄的準(zhǔn)確性。

1 臨床資料

2018 年6 月對(duì)我院82 名臨床護(hù)士采取問(wèn)卷調(diào)查形式，其中男1 人、女81 人；工齡≤3 年9 人、4～6 年19 人、7～10 年14 人、11～15 年23 人、16 年以上17 人；職稱(chēng)為護(hù)士6 人、護(hù)師49 人、主管護(hù)師27 人；大內(nèi)科49 人、大外科12 人、呼吸中心5 人、其余科室（如急診、ICU 等）16 人。

2 方法

自制調(diào)查問(wèn)卷[1～5]，采用無(wú)記名方式調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)出入量概念的理解、出入量?jī)?nèi)容的掌握、記錄方法及造成出入量記錄不準(zhǔn)確的因素。

表1 出入量記錄認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

3 結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷82 人次，回收82 人次，有效回收率100%，護(hù)士對(duì)記錄出入量的認(rèn)知狀況及影響記錄準(zhǔn)確性的因素調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

4 討論

通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果的分析，95.12%的護(hù)士認(rèn)為需要出入量記錄方面的培訓(xùn)，渴望新鮮知識(shí)的補(bǔ)給，精準(zhǔn)的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)量工具、計(jì)量方式方法是臨床工作中出入量記錄準(zhǔn)確性的重要基礎(chǔ)。 所以，筆者認(rèn)為我們可以從以下幾個(gè)方面改進(jìn)：（1）讓患者及家屬參與：加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的健康宣教，與醫(yī)生配合向患者及陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)出入量記錄的必要性及重要性，細(xì)化記錄出入量的方法讓患者及陪護(hù)人員簡(jiǎn)單易懂，為患者提供記錄所需物品，如規(guī)范的出入量記錄表格、校準(zhǔn)過(guò)的量器尿壺飲水杯等，告知陪護(hù)人員做好交接班，取得良好的護(hù)患配合，使其提供的記錄更加可靠準(zhǔn)確，讓臨床護(hù)理工作中繁瑣的出入量記錄變得簡(jiǎn)單易行。 （2）統(tǒng)一計(jì)量工具和計(jì)量方法：可以從科室做起，從為患者校準(zhǔn)出入量記錄時(shí)所需要的尿壺、飲水杯等做起，指導(dǎo)護(hù)士、患者及陪護(hù)人員正確測(cè)量各種液體量及準(zhǔn)確換算固體量。同時(shí)，可以與膳食中心合作，將膳食中心各個(gè)菜品食物的含水量準(zhǔn)確計(jì)算，以方便臨床護(hù)士對(duì)患者入量的計(jì)算。（3）學(xué)習(xí)的重要性：患者飲水時(shí)應(yīng)使用固定容器并測(cè)定其容量；固體食物應(yīng)記錄單位數(shù)量或重量，再根據(jù)常用食物含水量表核算其含水量； 排出量主要為尿量，其他途徑的排出液，如大便、嘔吐物量、咳出物量（咯血、咳痰）、出血量、引流量、創(chuàng)面滲液量等也應(yīng)作為排出量加以測(cè)量和記錄[1]。 然而臨床工作中，57.32%的護(hù)士對(duì)汗?jié)?、尿濕的被服、傷口滲液的液體量是估算，還有3.66%的護(hù)士認(rèn)為可以忽略不計(jì)，82.93%護(hù)士表示對(duì)固體食物、 大便的計(jì)量方式是估算，仍有41.46%的護(hù)士直接按引流袋（非精密引流袋）所示刻度記錄，陳英等用多個(gè)實(shí)驗(yàn)證明“尿袋上刻度所示的尿量與實(shí)際尿量不符，依此刻度記錄尿量，往往不能如實(shí)的反映病情[6]。說(shuō)明在對(duì)出入量的記錄過(guò)程中，針對(duì)非液體的記錄是存在偏差的，而盲目的相信各類(lèi)護(hù)理工具也是現(xiàn)存的不利因素。這種記錄方法會(huì)對(duì)患者整體出入量造成誤差，從而影響到醫(yī)生對(duì)患者的治療方案的制定，所以，不斷加強(qiáng)對(duì)出入量相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及對(duì)相關(guān)知識(shí)的不斷更新十分必要。 （4）嚴(yán)格的科室質(zhì)控：可以采用“四級(jí)環(huán)節(jié)質(zhì)控法”對(duì)電子護(hù)理記錄實(shí)施質(zhì)量管理。一級(jí)質(zhì)控是全科護(hù)士參與，采取自查與互查相結(jié)合的方式進(jìn)行查漏補(bǔ)錯(cuò)；二級(jí)質(zhì)控是科室成立護(hù)理文書(shū)組，輪流每天對(duì)新入院、特級(jí)護(hù)理、特殊治療等患者的護(hù)理記錄作重點(diǎn)檢查；三級(jí)質(zhì)控是護(hù)士長(zhǎng)周質(zhì)控，對(duì)運(yùn)行電子護(hù)理記錄每周抽查一次，重點(diǎn)是危重患者或特級(jí)護(hù)理病案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知到個(gè)人并落實(shí)改正； 四級(jí)質(zhì)控是病案出科上交前質(zhì)控，由護(hù)士長(zhǎng)或科室文書(shū)組長(zhǎng)完成病案出科前的核查[7～9]。 同時(shí)，科室及醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化各層級(jí)培訓(xùn)，以提高護(hù)士的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。