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        體檢人群中平和質(zhì)與偏頗質(zhì)的心理狀況比較

        2019-04-23 03:30:56陳光耀鄭思思張夏天
        關(guān)鍵詞:心理

        馬 驍,徐 行,陳光耀,鄭思思,張夏天,劉 曉,王 君

        (1.中日友好醫(yī)院 體檢中心,北京 100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;3.中日友好醫(yī)院 院辦,北京 100029)

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、 相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。 《中醫(yī)體質(zhì)量表》(Constitution in Chinese Medicine Questionnaire,CCMQ) 是以王琦教授提出的9 種中醫(yī)體質(zhì),即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)為概念框架,按照量表開發(fā)的科學(xué)程序和方法所編制的中醫(yī)體質(zhì)類型評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具[2]。其中平和質(zhì)代表著陰陽(yáng)氣血調(diào)和,以體態(tài)偏中、精力充沛、面色紅潤(rùn)為主要特征,被認(rèn)為是較為健康的人體功能與狀態(tài)。除平和質(zhì)外,其余體質(zhì)均被稱為偏頗體質(zhì),每種偏頗體質(zhì)均有其相對(duì)應(yīng)的特點(diǎn)與易發(fā)疾病。

        焦慮自評(píng)量表 (self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)、癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90,SCL-90)[6]作為最常用的心理篩查量表,被廣泛應(yīng)用于大學(xué)生、企業(yè)等心理篩查[3]。 此類量表,經(jīng)漢化后,有多項(xiàng)研究表明,其漢化版亦有較高的信度與效度[4~7]。 本研究通過對(duì)體檢人群進(jìn)行相關(guān)信息采集,并使用以上4 種量表,探究平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)心理狀態(tài)差異。

        表1 偏頗質(zhì)組與平和質(zhì)組在SCL-90 各因子、SCL-90 總分、SAS、SDS 評(píng)分的對(duì)比

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        為中日友好醫(yī)院2017 年5 月~7 月體檢人群,對(duì)其發(fā)放量表問卷,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)量表填寫方式進(jìn)行指導(dǎo)與說明。 中醫(yī)體質(zhì)是依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZZYXH/T157-2009)進(jìn)行判斷[2]。 焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]、 抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]、 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[6],使用國(guó)內(nèi)漢化版本[3]。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18 周歲;(2)在調(diào)查員指導(dǎo)下能夠理解量表字面意思并填寫。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦功能受損(腦卒中后遺癥、癡呆等)者;(2)有嚴(yán)重影響精神狀態(tài)的軀體疾?。▏?yán)重甲亢等) 。

        1.3 體質(zhì)分型及心理量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

        體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn):在由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后,根據(jù)其中計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算樣本人群所填量表得分,評(píng)定結(jié)束后,依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參與調(diào)查的樣本人群進(jìn)行體質(zhì)類型判定。

        SAS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):將20 個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得,再乘以1.25 以后取得整數(shù)部分,就得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50~59 分為輕度焦慮,60~69 分為中度焦慮,>69 分為重度焦慮。

        SDS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):20 個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加,得總粗分(X),然后將粗分乘以1.25 取整數(shù)部分,得到標(biāo)準(zhǔn)分。 按照中國(guó)常模結(jié)果,SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分,其中53~62 分為輕度抑郁,63~72 分為中度抑郁,>73 分為重度抑郁。

        SCL-90 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):在1.5~2 分為心理亞健康;1 個(gè)或2 個(gè)因子均分在2~3 分,為輕度心理問題傾向;1 個(gè)或2 個(gè)因子均分在3~4 分或3 個(gè)及3 個(gè)以上因子均分2~3 分,為中度心理問題傾向;1 個(gè)以上均分≥4 分或3 個(gè)以上因子均分≥3 分,為重度心理問題傾向。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料通過Shapiro-Wilk 正態(tài)分布分析,正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。 對(duì)于有序資料采用Mantel-Haenszel 卡方檢驗(yàn),錯(cuò)誤α=0.05,即置信區(qū)間取95%。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        納入1843 人進(jìn)行量表填寫,對(duì)于體質(zhì)量表、SAS、SDS、SCL-90 量表數(shù)據(jù)有所缺失的予以剔除,剩余1059 人。 其中男462 人、女597 人;年齡46(36~58)歲;焦慮等級(jí):無焦慮843 人、輕度焦慮157 人、中度焦慮48 人、重度焦慮11 人;抑郁等級(jí):無抑郁704 人、輕度抑郁234 人、中度抑郁104 人、重度抑郁17 人;心理健康水平:心理健康161 人、 心理亞健康267 人、 輕度心理問題傾向261 人、中度心理問題傾向309 人、重度心理問題傾向61 人。

        據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn),分為偏頗體質(zhì)組723 人、平和質(zhì)組336 人。

        2.2 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)SAS、SDS、SCL90 及各因素對(duì)比分析

        表1 示,平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)2 組在各量表及各因子評(píng)分上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.01),同時(shí)比較SCL-90 量表中各因子均分,可知偏頗質(zhì)組評(píng)分均顯著高于平和質(zhì)組(均P<0.01)。

        2.3 平和質(zhì)、偏頗質(zhì)與SCL-90、SAS、SDS 結(jié)果相關(guān)性分析

        表2 示,采用Mantel-Haenszel 卡方檢驗(yàn)判斷平和質(zhì)與心理健康水平間是否存在線性關(guān)系。 偏頗質(zhì)取值0,平和質(zhì)取值1,心理健康水平取值0~4,焦慮等級(jí)取值0~3,抑郁等級(jí)取值0~3。Mantel-Haenszel 卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示,是否平和質(zhì)與以上3 個(gè)因子間均存在線性關(guān)系(χ2=265.341,P<0.01)。

        Pearson 相關(guān)結(jié)果顯示 (均R<0,P<0.01),偏頗體質(zhì)人群較平和質(zhì)人群各因子等級(jí)取值大,即心理健康水平差、抑郁程度高、焦慮程度高。

        表2 平和質(zhì)、偏頗質(zhì)與SCL-90、SAS、SDS 結(jié)果Mantel-Haenszel 卡方檢驗(yàn)

        3 討論

        隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念提出,越來越多的證據(jù)表明人體的生理狀態(tài)與心理狀態(tài)密切關(guān)聯(lián),疾病的治療亦越來越關(guān)注心理方面干預(yù)?!吨嗅t(yī)體質(zhì)量表》作為應(yīng)用最廣泛的中醫(yī)量表,其信度、效度均已得到證實(shí)。 本研究依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)量表》將體檢人群分為正常狀態(tài)(平和質(zhì))及異常狀態(tài)(偏頗質(zhì)),以明確兩類人群之間的心理狀態(tài)差異。 結(jié)果表明,平和質(zhì)人群與偏頗質(zhì)人群SCL-90 總分及各因子、SAS、SDS 具有明顯的差異,并且與其嚴(yán)重程度具有明顯的相關(guān)性,提示在中醫(yī)分型下正常人群與異常人群心理狀態(tài)有明顯差異。 同時(shí),針對(duì)平和質(zhì)的觀察發(fā)現(xiàn),326 人SCL-90、SAS、SDS 量表均未出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題,僅有10 人出現(xiàn)中度心理問題。

        《素問·生氣通天論》中有“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”的論述,即使是非醫(yī)學(xué)類著作,如《茍子·天論》亦有言“形具而神生”。 “形神論”一直傳承至今[8],而平和質(zhì)本質(zhì)代表著陰陽(yáng)氣血相互調(diào)和的狀態(tài),意味著平和質(zhì)個(gè)體不容易受到異常精神狀態(tài)的干擾,本研究應(yīng)用現(xiàn)代量表的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)了該觀點(diǎn)。 未來課題組將進(jìn)一步對(duì)各偏頗體質(zhì)個(gè)體進(jìn)行探究,進(jìn)一步發(fā)掘中醫(yī)體質(zhì)與異常情緒狀態(tài)之間的關(guān)聯(lián)。

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