文云

胸腰段脊柱骨折經(jīng)傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療觀察

文云

目的 針對(duì)傷椎置釘GSS系統(tǒng)應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折患者治療的應(yīng)用價(jià)值與臨床療效進(jìn)行研究。方法 選取2010年3月～2010年11月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院收治的胸腰段脊柱骨折患者60例。對(duì)60例患者采用傷椎置釘GSS系統(tǒng)進(jìn)行治療。結(jié)果 就診的60例患者手術(shù)均獲得成功，病情均已好轉(zhuǎn)，骨折斷裂部位復(fù)位情況良好。在術(shù)后隨訪的9～24個(gè)月中，患者病癥均已獲得明顯改善，同時(shí)無并發(fā)癥情況發(fā)生。結(jié)論 運(yùn)用傷椎置釘GSS系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療，療效十分顯著，患者病情均有好轉(zhuǎn)，骨折斷裂部位均有不同程度的復(fù)位。同時(shí)，傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療后，患者無不良反應(yīng)，因此具有可操作性，值得臨床推廣應(yīng)用。

脊柱骨折；胸腰椎；傷椎固定

日常生活中，胸腰段脊柱的使用比較活躍，因此在發(fā)生骨折后，會(huì)因?yàn)榧怪环€(wěn)，最終導(dǎo)致脊髓與馬尾受到二次傷害[1]。常規(guī)性的治療是采取后短節(jié)段跨傷椎4釘法展開治療，但該方案治療效果并不理想?；颊咴诮邮苤委熀?，容易造成后凸畸形矯正不佳，內(nèi)固定失效等情況，在復(fù)診時(shí)使患者反復(fù)受到病痛折磨[2]。本研究選取60例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，采用傷椎置釘GSS系統(tǒng)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2010年11月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院收治的胸腰段脊柱骨折患者60例（男34例，女26例)，年齡25～65歲，平均35歲。致病原因：高處墜落傷18例，車禍傷15例，重物砸傷22例，摔倒5例。60例就診患者均確診為單節(jié)段椎體骨折，其中T119例，T1223例，L121例，L27例。脊髓神經(jīng)損傷按Frankel分級(jí)：A級(jí)15例，B級(jí)8例，C級(jí)11例，D級(jí)9例，E級(jí)17例。術(shù)前患者均接受常規(guī)檢查，以便于詳細(xì)掌握患者病情。經(jīng)過檢測(cè)結(jié)果顯示，60例患者傷椎至少有一側(cè)椎弓根是健全的。若無意外，受傷1周內(nèi)安排手術(shù)，治療情況會(huì)更加樂觀。

1.2 手術(shù)方法 接受傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療的患者，手術(shù)過程中，進(jìn)行插管全麻，且患者體位以俯臥最佳。手術(shù)時(shí)，準(zhǔn)確尋找到患者的傷椎處，以患處后背正中心進(jìn)行切入。傷椎暴露后，查看患者傷椎與傷椎附近組織情況。在螺釘兩側(cè)，放入略大于生理曲度的預(yù)彎棒，將傷椎螺釘為固定支點(diǎn)。隨后，利用預(yù)彎棒的曲度，撐開復(fù)位，利用彎棒力推頂傷椎，即可開始矯正后凸畸形。需要注意的是，手術(shù)期間，傷椎螺釘長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)，否則太長(zhǎng)會(huì)損傷血管，太短又不利于復(fù)位。同時(shí)，需要注意，突入椎管的骨折塊，倘若沒有發(fā)生翻轉(zhuǎn)情況，可以通過后縱韌帶的牽引，增強(qiáng)復(fù)位效果。如果復(fù)位情況并不理想，則可進(jìn)行脊柱劃刀，使骨折塊受到推擠，進(jìn)而復(fù)位。在一般情況下，橫向連接必不可少，它能強(qiáng)化脊柱抗旋轉(zhuǎn)力。手術(shù)過程中，注意對(duì)患者進(jìn)行椎板減壓，盡量復(fù)位突入椎管的骨塊。引流工具為皮管，隨后即可常規(guī)性縫合傷口。術(shù)后注意臨床護(hù)理，避免出現(xiàn)感染情況，對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)幫助鎮(zhèn)痛，有助于刺激神經(jīng)，使患者傷椎盡快康復(fù)。根據(jù)患者傷口恢復(fù)情況，在48h內(nèi)拔除引流管，拆線后在硬性胸腰背支的輔助下，下床活動(dòng)，開展康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者恢復(fù)情況，在適當(dāng)時(shí)期解除背支，使患者自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)影響學(xué)指標(biāo)來看，主要查看術(shù)前術(shù)后側(cè)位X線片上Cobb角情況。傷椎前緣正常高度，取決于患者傷椎附近椎體前緣高度的平均值。根據(jù)相關(guān)資料顯示，脊髓神經(jīng)損傷，可按Frankel分級(jí)：（1）A級(jí)：受損部位與椎體以下部位，無知覺且無支配能力；（2）B級(jí)：受損部位與椎體以下部位，局部存在感覺但無支配能力；（3）G級(jí)：受損平面及以下區(qū)域有無意義運(yùn)動(dòng)能力；（4）D級(jí)：損傷平面及以下能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)不過并不健全；（5）E級(jí)，受損部位以及傷椎以下部位，知覺與支配能力與常人無異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就診的60例患者手術(shù)均獲得成功，Cobb角術(shù)前（27.6± 8.1）°，術(shù)后恢復(fù)到（5.5±6.7）°，椎體前緣高度由術(shù)前為正常的（38.9±15.7）%，術(shù)后恢復(fù)為正常的（95.6±8.2）%，而且術(shù)前術(shù)后情況具備可比意義與價(jià)值。在術(shù)后隨訪的9～24個(gè)月中，患者病癥均已獲得明顯改善，同時(shí)無并發(fā)癥情況發(fā)生。

3 討論

常規(guī)性的治療方案，主要是采取后短節(jié)段跨傷椎4釘法展開治療。不過，就臨床治療效果來看，該治療方案并非理想的治療方式?；颊咴诮邮苤委熀螅自斐珊笸够纬C正不佳，內(nèi)固定失效等情況，在復(fù)診時(shí)使患者反復(fù)受到病痛折磨。通過研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療法，擁有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）在治療過程中，對(duì)后凸畸形復(fù)位起到良好的輔助作用，此外，在保證手術(shù)順利進(jìn)行，不對(duì)傷椎造成二次傷害的情況下，撬頂椎體上部骨折處，使治療復(fù)位效果更佳顯著[3]；（2）有效控制椎間隙撐開距離，降低了對(duì)椎間盤的牽拉，避免患者機(jī)體功能受損；（3）保障了治療的穩(wěn)定性，有效避免平行四邊形與懸掛效應(yīng)，降低術(shù)后不良反應(yīng)；（4）對(duì)于胸腰段骨折合并關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位的患者，經(jīng)過治療后，能夠增強(qiáng)愈合效果，使患者得到有效救治，早日康復(fù)；（5）優(yōu)化內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)力分布情況，降低承載負(fù)荷，避免釘棒出現(xiàn)松動(dòng)或斷裂的情況，避免患者在復(fù)診過程中，反復(fù)受到病痛折磨。

此外，在使用該方法進(jìn)行治療時(shí)，傷椎螺釘長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)，否則太長(zhǎng)會(huì)損傷血管，太短又不利于復(fù)位。同時(shí)，需要注意，突入椎管的骨折塊，倘若沒有發(fā)生翻轉(zhuǎn)情況，可以通過后縱韌帶的牽引，增強(qiáng)復(fù)位效果。如果復(fù)位情況并不理想，則可進(jìn)行脊柱劃刀，使骨折塊受到推擠，進(jìn)而復(fù)位。在一般情況下，橫向連接必不可少，它能強(qiáng)化脊柱抗旋轉(zhuǎn)力。術(shù)后注意臨床護(hù)理，避免出現(xiàn)感染情況，對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)幫助鎮(zhèn)痛，有助于刺激神經(jīng)，使患者傷椎盡快康復(fù)[4]。且治療時(shí)間，筆者認(rèn)為受傷1周內(nèi)安排手術(shù)，治療情況會(huì)更加樂觀。否則錯(cuò)失治療的寶貴時(shí)段，傷情惡化，出現(xiàn)血腫機(jī)化，周圍組織出現(xiàn)粘連，不利于復(fù)位，也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)效果大打折扣。就本次研究情況來看，就診的60位患者手術(shù)均獲得成功，Cobb角術(shù)前（27.6±8.1）°，術(shù)后恢復(fù)到（5.5±6.7）°，椎體前緣高度由術(shù)前為正常的（38.9±15.7）%，術(shù)后恢復(fù)為正常的（95.6±8.2）%，而且術(shù)前術(shù)后情況具備可比意義與價(jià)值。在術(shù)后隨訪的9～24個(gè)月中，患者病癥均已獲得明顯改善，同時(shí)無并發(fā)癥情況發(fā)生。就此可以得知，將傷椎置釘GSS系統(tǒng)應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折治療，患者病情均有好轉(zhuǎn)?；颊吖钦蹟嗔巡课痪胁煌潭鹊膹?fù)位，臨床療效十分理想。同時(shí)，經(jīng)過傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療后，患者均無不良反應(yīng)，具有可操作性，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療。

[1] 夏天，董雙海，田紀(jì)偉.應(yīng)用傷椎置釘治療胸腰段骨折進(jìn)展[J].脊柱外科雜志，2009，7（3）：180-183.

[2] 梁亮科，關(guān)宏剛，曹正霖，等.傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位療效分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（32）：79-81.

[3] 陳國(guó)棟，張玉艦，沙俊峰，等.傷椎斜交叉椎弓根固定聯(lián)合傳統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的實(shí)驗(yàn)研究[J].山東醫(yī)藥，2009，49（6）：34-35.

[4] 董雙海，田紀(jì)偉，王雷，等.后路短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎置釘在胸腰段脊柱骨折中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（11）：740-743.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.062

江西 337000 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院 （文云）