陳明霞，鄭亞琦，冷 偉

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.陜西省咸陽市精神病?？漆t(yī)院精神科，陜西 咸陽 712000)

抑郁癥又稱抑郁障礙，屬于精神科中最為常見的疾病之一，具有發(fā)病率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1，2]。抑郁癥發(fā)病次數(shù)越多，復(fù)發(fā)概率越高，且隨著病情反復(fù)發(fā)作會(huì)使抑郁癥呈慢性化發(fā)展，增加了疾病治療和康復(fù)難度，導(dǎo)致患者生活和社會(huì)功能逐漸惡化，患者的生活質(zhì)量隨之逐步下降[3]。其臨床表現(xiàn)為情緒的消沉或悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為，尤其是老年人，患抑郁癥在的發(fā)病率高達(dá)20%～50%，且逐漸呈上升趨勢，在影響患者自身的生活和工作的同時(shí)，也在嚴(yán)重侵害患者家屬的心身健康，同時(shí)給社會(huì)造成了十分巨大的經(jīng)濟(jì)損失[4]。臨床多主張采取個(gè)體化藥物治療，因治療時(shí)間長，對(duì)其心理負(fù)擔(dān)較大，為此有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)采用正念療法改善老年人心理狀況效果較好，可廣泛應(yīng)用于抑郁癥的輔助治療，更具有效性[5]。本文探討正念療法聯(lián)合個(gè)體化藥物治療老年抑郁癥患者焦慮抑郁狀態(tài)情況，并對(duì)其日常生活能力和社會(huì)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年3月至2017年9月我院收治的110例老年抑郁癥患者，根據(jù)不同的治療方式分別為對(duì)照組和觀察組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～79歲；②經(jīng)相關(guān)檢查，均符合精神疾病有關(guān)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③無心、肝、腎器官功能性障礙；④均獲得患者或家屬知情且簽署知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)藥物過敏史或合并物質(zhì)濫用者；②近一個(gè)月內(nèi)有使用過精神藥物治療(如抗抑郁藥)；③妊娠或哺乳期婦女；④有嚴(yán)重的自殺傾向或過激行為等。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法患者入院后，由醫(yī)務(wù)人員接待，完善相關(guān)基礎(chǔ)檢查(血壓及體溫、大、小便、心電圖等)。①對(duì)照組患者均使用艾司西酞普蘭(出產(chǎn)于湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143391，規(guī)格：10 mg)治療，10 mg/d，其劑量根據(jù)病情調(diào)整治療兩個(gè)月；②觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合正念療法(包含正念散步、正念呼吸、三分鐘呼吸空間及正念覺察想法、正念認(rèn)知心理療法)，其具體內(nèi)容如下：將正念認(rèn)知療法組分為5個(gè)小組，每個(gè)小組11人，每周1次，每次120 min，總計(jì)8次。各組患者按照統(tǒng)一要求的環(huán)境和場地進(jìn)行逐步治療，每次治療后均會(huì)布置相應(yīng)作業(yè)練習(xí)，為確保治療效果，均由參與研究的心理治療師具有長期從事團(tuán)體治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過有關(guān)正念認(rèn)知心理治療理論實(shí)踐人員，進(jìn)行專業(yè)的一對(duì)一治療，均治療2個(gè)月；在治療過程中讓患者認(rèn)識(shí)到抑郁癥可治性和持續(xù)治療的重要性，每次的練習(xí)中體會(huì)自己的感知覺、思想和情緒等內(nèi)心活動(dòng)過程；將它們理解為存在于大腦中的形象和事件，不試圖改變它們，逐漸讓患者學(xué)會(huì)打破既往消極的思維模式，接納自身的任何想法和情緒，做當(dāng)下應(yīng)該做的事情，最終將治療中的所學(xué)方法融入到日常生活中。

1.3觀察指標(biāo)①采用漢密爾頓焦慮量表[7](HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]，進(jìn)行焦慮、抑郁程度評(píng)分；②社會(huì)功能缺陷篩選量表[9](SDSS)測查社會(huì)功能，該量表共包含有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按無、確有和嚴(yán)重3級(jí)進(jìn)行評(píng)分，總分越高代表功能缺陷越嚴(yán)重；③采用五因素正念問卷[10](FFMQ)評(píng)估正念水平，該量表有5個(gè)因子，共39個(gè)題目，每個(gè)題目評(píng)分按1～5分成5級(jí)評(píng)分，每個(gè)因子及總分得分越高，表明被試的正念水平越高；④利用生活質(zhì)量測評(píng)量表簡表[11](SF-36)評(píng)定患者生活能力，具體內(nèi)容包含自身健康狀況、生活活力、社會(huì)關(guān)系、情感職能與精神健康，共5方面內(nèi)容，評(píng)分根據(jù)其所屬方面的正、負(fù)方向而定，每項(xiàng)分值均100分，得分越高生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮及抑郁程度比較治療前，兩組的抑郁及焦慮評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后兩組抑郁及焦慮評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P< 0.05)，見表2。

2.2兩組SDSS量表評(píng)分情況比較治療前，兩組SDSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后兩組SDSS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組(P< 0.05)，見表3。

表2 兩組焦慮及抑郁程度比較 (分)

表3 兩組SDSS量表評(píng)分情況比較 (分)

2.3兩組FFMQ量表評(píng)分情況比較治療后，觀察組觀察、描述及覺知地行動(dòng)、不判斷和不反應(yīng)、總分均較治療前升高，對(duì)照組描述及不判斷、總分均較治療前升高(P< 0.05)。觀察組FFMQ量表各評(píng)分均高于對(duì)照組(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組FFMQ量表評(píng)分情況比較 (分)

*與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.4兩組SF-36量表得分情況比較治療前，兩組自身健康狀況得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，治療后兩組生活活力及社會(huì)關(guān)系、情感職能、精神健康得分水平較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P< 0.05)。見表5。

表5 兩組SF-36量表得分情況比較 (分)

3 討論

目前，我國已經(jīng)步入人口老年化階段，造成患抑郁癥的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，該病屬于躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感低落、思維遲緩、以及言語動(dòng)作減少，遲緩為典型癥狀，嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，約15%的抑郁癥患者死于自殺[12～14]。臨床上多主張采取個(gè)體化藥物治療，依據(jù)患者的具體病情，給予針對(duì)性的藥物，常見藥物有艾司西酞普蘭，該藥作為一種被常用的抗抑郁藥，具有較高的臨床治愈率，同時(shí)具有較好的耐受性，具有安全性[15]。有學(xué)者研究80例抑郁癥患者[16]，發(fā)現(xiàn)采取正念認(rèn)知療法患者出現(xiàn)無抑郁、可能抑郁、無睡眠障礙等比例高于單獨(dú)藥物治療組患者，嚴(yán)重抑郁及明顯睡眠障礙比例低于對(duì)照組患者；生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分值高于對(duì)照組患者，結(jié)合本研究治療后，兩組患者在自身健康狀況得分水平無明顯差異，在生活活力及社會(huì)關(guān)系、情感職能、精神健康得分水平較治療前均顯著升高，然而兩組患者治療后的生活活力及社會(huì)關(guān)系、情感職能、精神健康得分水平升高程度均明顯高于對(duì)照組，同上述觀點(diǎn)相似，證實(shí)正念認(rèn)知療法可優(yōu)化抑郁癥患者的心理狀態(tài)，并提升其生活質(zhì)量。但長期使用該治療無法滿足患者的需求，有相關(guān)學(xué)者研究正念療法可輔助改善抑郁患者的體質(zhì)及失眠、焦慮抑郁的心理癥狀。

正念，又稱心智覺知，在本質(zhì)上屬于意識(shí)的一種特殊狀態(tài)，是自我對(duì)所處當(dāng)下刺激的覺察和關(guān)注狀態(tài)，這種意識(shí)狀態(tài)是對(duì)自己的一切感覺、思想、情感以及所處環(huán)境周圍他人、外部事物的完全接納，不帶有任何排斥、懷疑或判斷[17，18]。目前以正念為核心思想的心理療法可以有效緩解壓力以及由壓力引發(fā)的心身疾病，減輕慢性疾病引發(fā)的疼痛、情緒和睡眠障礙，提高人體免疫力，同時(shí)對(duì)焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等精神心理疾病也有很好的改善作用[19]。有學(xué)者研究62例輕度抑郁癥患者[20]，發(fā)現(xiàn)治療期間兩組的抑郁和焦慮癥狀均明顯改善，聯(lián)合認(rèn)知與抗抑郁藥物治療的干預(yù)組的改善更大，幾乎所有的社會(huì)功能、社會(huì)支持和生活質(zhì)量評(píng)估同時(shí)表明聯(lián)合治療抗抑郁藥物組比單用抗抑郁藥物組的改善顯著更多，聯(lián)合治療抗抑郁藥物組在團(tuán)體治療后12周和團(tuán)體治療結(jié)束后的一年后都比單用抗抑郁藥物組的改善更為明顯，結(jié)合本研究治療前，兩組患者的SDSS評(píng)分比較無差異；兩組治療后SDSS評(píng)分均有下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，治療后，兩組患者在自身健康狀況得分水平無明顯差異，在生活活力及社會(huì)關(guān)系、情感職能、精神健康得分水平較治療前均顯著升高，然而兩組患者治療后的生活活力及社會(huì)關(guān)系、情感職能、精神健康得分水平升高程度均明顯高于對(duì)照組，認(rèn)為聯(lián)合抗抑郁藥治療比單用抗抑郁藥物治療更能有效地改善輕度抑郁癥患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量和健康功能。

采取正念療法聯(lián)合個(gè)體化藥物治療老年抑郁癥患者，可有效的緩解患者的焦慮及抑郁狀態(tài)，提高其生活能力及社會(huì)功能，改善其生活質(zhì)量，其治療方案值得推廣。