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我國海疆遼闊，近赤道島礁存在高溫、高濕、遠離大陸等特殊環(huán)境，導致長期駐島工作人員體力消耗明顯，心理壓力大，機體功能會出現(xiàn)一系列障礙，引起受心理及生活環(huán)境影響的功能性胃腸疾病發(fā)病率增加[1]。本研究結合前期對熱帶海域遠洋航海人員功能性胃腸疾病的發(fā)病及治療研究經驗[2-3]，對在熱帶島嶼工作人員功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)進行流行病學調查，分析發(fā)病因素，利用健康教育進行干預治療，并與單純藥物治療進行比較。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年4月—2017年10月在我國北緯6°某島嶼執(zhí)行任務的人員380人，根據登島前體檢及入組前再次體檢，確認入組人員均無器質性及功能性疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 自行制定調查問卷,在專人講解和指導下由被訪者自行填寫近3個月來出現(xiàn)的上腹痛、腹脹、大便習慣、性狀的情況，以及工作、生活習慣相關情況。于駐島工作3個月后調查FD發(fā)病情況，包括上腹痛綜合征(epigastric pain syndrome,EPS)與餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome,PDS)。將發(fā)病人員隨機分為對照組及治療組，分別給予3個月干預，對比治療效果，以癥狀消失及明顯緩解為有效。

1.2.2 干預方法 對照組給予嗎丁啉、多酶片對癥治療；治療組在對照組處理基礎上，根據前期研究制定的健康手冊在合理飲食、合理作息、衛(wèi)生知識及控制煙酒等方面每周進行健康教育，幫助其養(yǎng)成良好的工作、生活習慣。

1.3 診斷標準 功能性消化不良診斷按照羅馬Ⅲ分類及診斷標準[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據均由雙人錄入，并經差錯及一致性檢查，應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,影響血壓的因素分析采用二分類非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共收回有效調查問卷368份,皆為男性,年齡(23.0±4.2)歲；所有人員在任務前均接受嚴格身體檢查，排除各系統(tǒng)器質性疾病。

2.2 FD發(fā)病率 駐島3個月后調查結果顯示新發(fā)FD疾病人數47例,總發(fā)病率為12.77%,其中EPS亞型發(fā)病人數25人，發(fā)病率為6.79%；PDS亞型發(fā)病人數22人，發(fā)病率為5.98%，兩者差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 FD發(fā)病相關單因素分析 對駐島工作3個月后新發(fā)FD人員與未發(fā)病人員發(fā)病因素分析顯示，年齡構成差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而值班頻度、長時間暴露于高溫高濕環(huán)境中工作、是否吸煙構成差異比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表1。

表1 不同因素影響FD發(fā)病情況

注：與健康組比較，*P<0.05

2.4 FD發(fā)病相關因素的多元logistic回歸分析 將入組人員發(fā)病中有統(tǒng)計學意義的相關影響因素(值班頻度、高溫高濕工作環(huán)境、吸煙)作為自變量，以FD發(fā)病與否作為因變量進行多元logistic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)頻繁值班、長期高溫高濕環(huán)境下工作、吸煙不良習慣均為FD發(fā)病的風險因素(P<0.05),表2。

表2 各影響因素與FD發(fā)病多因素分析

2.5 干預治療效果 3個月后療效調查結果顯示治療組有效率66.67%(16/24)顯著高于對照組的34.78%(8/23)(χ2=5.146，P=0.021)。

3 討論

功能性消化不良為胃十二指腸區(qū)域的上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹及早飽等一系列癥狀，且排除可以解釋這些癥狀的任何器質性、全身性或代謝性疾病，是一種常見病,其發(fā)病率在20%～40%[6]。以往研究顯示，其發(fā)病機制與腦-腸軸異常關系密切，能夠使機體對環(huán)境刺激的運動和感覺反應性增加，同時腸道對應激的生理反應增強；另一方面由于存在動力、內臟敏感性、黏膜免疫、炎癥功能的改變以及中樞神經系統(tǒng)和腸神經系統(tǒng)調節(jié)功能的變化，如不及時干預治療，可引起消化功能及消化道黏膜屏障防御功能下降，從而導致出現(xiàn)器質性消化道疾病危險性增加[7]。

本研究結果顯示頻繁值班是FD發(fā)病的影響因素,值班人員睡眠、飲食受工作影響大，同時長期處于應激狀態(tài)。研究顯示，心理應激可影響健康人的胃腸道功能并產生癥狀，對本身有功能性胃腸病的患者影響更大[8]；長期暴露于高熱、高濕的環(huán)境，均可導致功能性胃腸病高發(fā)[9]，近赤道島礁常年氣溫在30 ℃以上，濕度80%以上，可導致出現(xiàn)一系列功能性疾病[10]；工作生活較單調，故相對吸煙人員比例較大，煙中的尼古丁可影響胃黏膜血流,還可導致幽門括約肌功能紊亂,造成膽汁返流，吸煙人群功能性胃腸病發(fā)病率較普通人為高[11]。

本研究顯示長期在熱帶島嶼環(huán)境下工作可導致FD發(fā)病，出現(xiàn)非戰(zhàn)斗減員，且無法進行人員及時補充，從而影響正常工作展開。本次對駐島人員中FD發(fā)病及療效研究，與本研究組前期研究結論基本一致[12]，這證明合理作息、合理搭配飲食、醫(yī)療衛(wèi)生常識普及、減少吸煙等不良習慣，同時配合藥物治療可有效控制FD的發(fā)病，效果明顯。