李獻鳳 班榮曼

【摘要】 目的：探討鹽酸罌粟堿注射液微量泵持續(xù)給藥在小兒斷指再植術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月1日-2019年5月30日筆者所在醫(yī)院收治的36例斷指再植術(shù)后患兒為本研究對象，根據(jù)病案號單雙號分為對照組與觀察組，各18例。觀察組采用鹽酸罌粟堿注射液微量泵持續(xù)給藥，對照組采用肌肉注射鹽酸肌注鹽酸罌粟堿注射液。對比兩組患兒疼痛程度、血管危象發(fā)生率和斷指存活率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及家屬滿意度評分。結(jié)果：觀察組術(shù)后1、3、7 d疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組血管危象發(fā)生率、斷指存活率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組家屬滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在小兒斷指再植術(shù)后使用微量泵持續(xù)泵入鹽酸罌粟堿注射液治療，不僅可以減少血管危象發(fā)生率，提高小兒斷指再植術(shù)后的存活率，加速康復(fù)，還具有損傷小、疼痛輕，操作便捷、安全可靠等優(yōu)勢，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸罌粟堿注射液 微量泵持續(xù)給藥 斷指再植術(shù) 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Application Effect of Papaverine Hydrochloride Injection Micropump Continuous Administration after Replantation of Severed Finger in Children/LI Xianfeng， BAN Rongman. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -129

[Abstract] Objective： To explore the application effect of continuous administration with Papaverine Hydrochloride Injection by micropump after replantation of severed finger in children. Method： From January 1， 2016 to May 30， 2019， 36 cases of children after replantation of severed finger in our hospital were selected as the study objects. According to the number of cases， they were divided into control group and observation group， with 18 cases in each group.The observation group received continuous administration with Papaverine Hydrochloride Injection by micropump， while the control group received Papaverine Hydrochloride Injection by intramuscular injection.The degree of pain， incidence of vascular crisis， survival rate of finger amputation， occurrence of adverse reactions and family satisfaction scores were compared between the two groups. Result： The pain degrees of the observation group were significantly lower than those of the control group on 1， 3 and 7 d （P<0.05）. The incidence of vascular crisis and survival rate of finger amputation in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The family satisfaction scores of the observation group were significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Papaverine Hydrochloride Injection by micropump infusion after replantation of severed finger in children can not only reduce the incidence of vascular crisis， improve the survival rate， accelerate rehabilitation， but also has the advantages of less injury， less pain， convenient operation， safety and reliability， which is worthy of further clinical application.

[Key words] Papaverine hydrochloride Injection Micropump continuous administration Replantation of severed finger Effect

First-authors address： The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Liuzhou 545005， China

斷指再植術(shù)是顯微外科的高難度精細手術(shù)，小兒血管細小，手術(shù)操作更為精細。血管痙攣是再植術(shù)后常見的危險因素之一，罌粟堿具有解除血管平滑肌痙攣的作用，已作為血管再植術(shù)后擴血管抗痙攣常用藥[1]。罌粟堿傳統(tǒng)的給藥途徑是肌肉注射，此法容易導(dǎo)致注射的部位疼痛、紅腫、硬結(jié)等。小兒對肌注尤覺恐懼，多次肌注給藥易造成小兒哭鬧、躁動，誘發(fā)再植指體血管危象[2]。罌粟堿微量泵持續(xù)給藥具有起效快，抗痙攣持續(xù)時間長、緩解疼痛、注射損傷少、有利于患兒睡眠，減少不良反應(yīng)等，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日-2019年5月30日筆者所在醫(yī)院收治的36例斷指再植術(shù)后的小兒作為本研究對象，納入標準：（1）無嚴重臟器損傷者;（2）無手術(shù)禁忌者[3]。排除標準：

（1）受傷時間在8 h以上;（2）離斷指體組織變性;（3）嚴重擠壓或毀損的離斷傷。根據(jù)病案號單雙號將其分為兩組。其中對照組男11例，女7例;年齡1.5～6.0歲，平均（3.2±0.7）歲;觀察組中男12例，女6例;年齡1.5～5.5歲，平均（2.9±0.4）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患兒采用鹽酸罌粟堿注射液[國藥準字H21022246，生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司]常規(guī)肌肉注射治療，劑量為1.5 mg/kg，每隔8小時注射1次，需持續(xù)注射7 d。

1.2.2 觀察組 使用的鹽酸罌粟堿注射液與對照組相同，給藥途徑不同：給予觀察組患兒罌粟堿微量泵持續(xù)給藥治療，每日以0.9%氯化鈉注射液42 ml+罌粟堿1.5 mg/kg靜脈注射，速度為7 ml/h，6 h注射完畢，需持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛。采用面部表情評分法對兩組小兒行斷指再植手術(shù)后1、3、7 d的疼痛狀況實施評估與記錄，分值越高疼痛程度越高。（2）記錄運用藥物后患兒的血管危象發(fā)生率、斷指存活率。（3）觀察并對比兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其主要包括皮疹、皮疹瘀斑及面部潮紅等癥狀。（4）患兒家屬滿意度評分。采用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查表對患兒家屬術(shù)后1周滿意度進行評價，其主要由生活質(zhì)量、心理支持及功能恢復(fù)三部分組成，使用5分制，1～5分值分別表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意及非常滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛程度對比

觀察組小兒術(shù)后1、3、7 d疼痛程度顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒血管危象發(fā)生率、斷指存活率對比

觀察組血管危象發(fā)生率、斷指存活率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒家屬滿意度評分對比

觀察組患兒家屬滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

罌粟堿是非特異性血管擴張劑，對磷酸二酯酶具有強大的抑制作用，能夠使組織內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量增加，松弛平滑肌，能夠輕度抑制平滑肌細胞膜的鈣離子內(nèi)流，也可以松弛支氣管、血管、胃腸道平滑肌，使血管平滑肌痙攣情況明顯解除，在治療過程中一般使用罌粟堿防止和解除血管痙攣，所以可在斷指再植術(shù)后的預(yù)防動脈危象中應(yīng)用[5]。罌粟堿可以使受血組織循環(huán)血流量增加，明顯增加受血組織的成活能力[6]。若過快的進行靜脈注射或罌粟堿過量用藥，會導(dǎo)致心室纖維顫動、房室傳導(dǎo)阻滯和心臟驟停等嚴重情況，因此該藥物不能過量使用，罌粟堿長時間使用會上癮，所以也不能長期應(yīng)用[7]。

患兒術(shù)后需常規(guī)注射罌粟堿，傳統(tǒng)的給藥途徑是進行肌肉注射，每隔8小時肌肉注射1次，持續(xù)注射7～14 d，其優(yōu)點是簡便、快速、易行，缺點是肌肉注射無法控制血藥穩(wěn)態(tài)濃度，會導(dǎo)致疼痛、注射部位硬結(jié)、皮下瘀斑等情況，致痛性操作則會誘發(fā)血管危象[8]。罌粟堿具有血管擴張、松弛平滑肌的作用，若長時間將刺激性藥物進行臀部注射，會導(dǎo)致注射部位水腫，組織細胞代謝紊亂[9]。若藥物無法被吸收而留在體內(nèi)，會產(chǎn)生化學(xué)刺激，引起化學(xué)性肌纖維，注射次數(shù)的逐漸增多，其肌纖維逐漸萎縮，膠原纖維會逐漸增生，最后形成硬結(jié)，對于患兒可能會導(dǎo)致臀肌攣縮[10]。而且肌注帶來的疼痛會使患兒產(chǎn)生恐懼、哭鬧，夜間進行肌肉注射會影響患兒的睡眠，患兒的哭鬧易誘發(fā)動脈血管危象，進而使患指的成活受到影響[11-12]，盡量避免導(dǎo)致疼痛的給藥途徑，應(yīng)當(dāng)選擇效果最大創(chuàng)傷最小的給藥方式[13]。

微量泵是一種定容型輸液泵，其特點是高精確度、定時、流速穩(wěn)定，讓藥物能夠緩慢、持續(xù)地在血管中發(fā)揮作用，避免了血藥濃度不穩(wěn)定的情況，能夠有效地預(yù)防發(fā)生血管痙攣[14]。微量泵能夠使給藥引起的疼痛度降低，患兒的恐懼減少，從而使血管危象的發(fā)生率減少，進而使再植指體存活率提高[15]。本研究結(jié)果表明，觀察組小兒術(shù)后1、3、7 d疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）;同時觀察組血管危象發(fā)生率、斷指存活率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低（P<0.05）。這表明斷指再植術(shù)后應(yīng)用罌粟堿微量泵持續(xù)給藥能夠明顯提高患兒家屬的滿意度，對醫(yī)患、護患之間的關(guān)系起到很好的促進作用，從而使患兒的治療效果提升，讓家長對醫(yī)院的治療更加放心，有效帶動了醫(yī)院的發(fā)展。

綜上所述，小兒斷指再植術(shù)后的治療過程當(dāng)中，使用微量泵持續(xù)泵入鹽酸罌粟堿注射液對其實施治療，不僅可以提高小兒斷指存活率，加速康復(fù)，改善患兒的生活水平，還具有損傷小、疼痛少、便捷、安全可靠等優(yōu)勢，值得臨床上進一步推廣運用。

參考文獻

[1]楊榮，陳雁西.抗血管痙攣藥物局部給藥方式對斷指再植術(shù)后動脈危象的療效評價[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（17）：1483-1485.

[2]潘光松，邱世猶，吳俊輝，等.罌粟堿和低分子右旋糖酐在斷指再植術(shù)后的應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué)，2018，58（6）：428-429.

[3] Kotsougiani D，Ringwald F，Hundepool C A，et al.Safety and Suitability of Finger Replantations as a Residency Training Procedure：A Retrospective Cohort Study With Analysis of the Initial Postoperative Outcomes[J].Annals of Plastic Surgery，2017，78（4）：431-431.

[4]屈紅梅，劉剛義，范春海.斷指再植術(shù)中術(shù)后頑固性血管痙攣處理及護理體會[J].中華顯微外科雜志，2018，41（4）：404.

[5]張曉峰，張宏，李小云，等.高速逆流色譜-UPLC-Q-TOF-MS/MS法分離制備延胡索中脫氫紫堇堿和海罌粟堿[J].中草藥，2016，47（24）：4351-4356.

[6]劉敏敏，劉利顏，劉叢叢.液質(zhì)聯(lián)用法測定止咳類中成藥中5種罌粟殼生物堿[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2016，38（23）：3353-3356.

[7]劉麗麗，王曉芳.注射用復(fù)方甘草酸苷與鹽酸罌粟堿注射液存在配伍禁忌[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（12）：1728.

[8] Blume K R，Racz J，F(xiàn)ranz M，et al.Quantitative sensory testing after macroreplantation：evidence for a specific somatosensory profile[J].Pain，2018，159（7）：1.

[9]劉名，楊益民，趙文喆，等.苯扎氯銨與罌粟堿聯(lián)合應(yīng)用對血管壁刺激因素的影響及意義[J].河北醫(yī)藥，2018，38（9）：712-713.

[10] Wen G，Xu J，Chai Y M.Fingertip Replantation With Palmar Venous Anastomoses in Children[J].Annals of Plastic Surgery，2017，78（6）：692-696.

[11]孫婷，馬杰，李靜，等.不同人群疼痛評估常用測量工具的研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（4）：72-74.

[12]陳劼，張玉俠，顧鶯，等.3-12歲兒童術(shù)后疼痛評估的循證實踐[J].護士進修雜志，2015，30（11）：1020-1023.

[13]張琳琪，王天有.實用兒科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：75-79.

[14] Poore S O，Israel J S，Rao V K.Thirty-Year Follow-up of Total Hand Replantation：A Case Report[J].Annals of Plastic Surgery，2016，76（5）：512-513.

[15]冉艷.預(yù)見性護理在斷指再植術(shù)后血管危象護理中的應(yīng)用價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（10）：104-105.

（收稿日期：2019-08-22） （本文編輯：郎序瑩）