范霞 李飛 黃璜 周洲

【摘要】 目的：探討頜面部血管瘤使用聚桂醇聯(lián)合博來霉素局部注射的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2018年6月收治的頜面部血管瘤患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組局部注射博來霉素、地塞米松治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予聚桂醇聯(lián)合治療。觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上使用聚桂醇聯(lián)合博來霉素局部注射治療頜面部血管瘤的效果顯著，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 聚桂醇 博來霉素 局部注射 頜面部血管瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of local injection of Lauromacrogol combined with Bleomycin in maxillofacial hemangioma. Method： A total of 100 patients with maxillofacial hemangioma admitted in our hospital from May 2013 to June 2018 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with local injection of Bleomycin and Dexamethasone， and the observation group was given combined treatment of Lauromacrogol on this basis. The therapeutic effects and adverse reactions in the two groups were observed. Result： The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Clinical use of Lauromacrogol combined with Bleomycin local injection treatment of maxillofacial hemangioma has good effects and high safety.

[Key words] Lauromacrogol Bleomycin Local injection Maxillofacial hemangioma

First-authors address： Peoples Hospital of Guizhou Province， Guiyang 550001， China

頜面部血管瘤是一種常見的皮膚和軟組織良性腫瘤，發(fā)病人群多為嬰幼兒，大約60%的病變部位在口腔頜面部[1]。其發(fā)病的主要原因是由于血管或者淋巴管的腫瘤及畸形[2]，病程進(jìn)展快，可影響正常組織器官功能，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。腫瘤雖然多為良性且存在自然消退的特點(diǎn)，由于其生長在頜面部的特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致患者面部病變以致畸形，如果不及時(shí)采取治療不僅會(huì)影響患者的正常機(jī)能還會(huì)給其生活帶來一定影響，所以應(yīng)該早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。一般的治療方法為藥物治療、激光治療、手術(shù)治療及放射治療[3]，本文所采用的方法為聚桂醇聯(lián)合博來霉素局部注射治療頜面部血管瘤，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的100例頜面部血管瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。所有患者均符合根據(jù)脈管性疾病的細(xì)胞學(xué)生物特點(diǎn)對頜面部血管瘤的診斷[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頜面部血管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）病變部位于頜面部。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者心、肝、腎系統(tǒng)有嚴(yán)重代謝障礙。觀察組男26例，女24例;年齡3個(gè)月～14歲，平均（3.5±1.6）歲。對照組男27例，女23例;年齡4個(gè)月～14歲，平均（3.6±1.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在給藥前均應(yīng)聯(lián)查肝腎功能、心電圖和血常規(guī)。對照組使用注射用博來霉素與地塞米松聯(lián)合治療。給藥方法為：取15 mg（效價(jià)）博來霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055883，1.5萬U/瓶）與5 mg地塞米松（上?，F(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021924，5 mg/支）溶于500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，給藥部位進(jìn)行常規(guī)消毒，如果患者病變部位表淺且年齡小時(shí)可減少注射用量;如果病變部位深厚應(yīng)該加大劑量。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445，10 ml/支）聯(lián)合治療，其注射劑量根據(jù)患者年齡及病變部位面積大小和類型確定，以1 ml/cm2的注射標(biāo)準(zhǔn)用藥，1次/周，持續(xù)治療4次。兩組患者給藥后應(yīng)在1周后進(jìn)行復(fù)診，檢查血管瘤瘤體是否有變化，局部顏色和瘤體性狀是否得到改善，以4周為1個(gè)療程。對兩組患者在結(jié)束1個(gè)療程的治療后隨訪觀察3個(gè)月，評定兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療效果。根據(jù)Achauer的評判標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)臨床治療效果[5]。治愈：瘤體縮小76%～100%，病變部位消失，頜面部顏色恢復(fù)至正常;顯效：瘤體縮小51%～75%，病變部位大面積消失，頜面部顏色明顯改變;好轉(zhuǎn)：瘤體縮小26%～50%，病變部位面積減小明顯，頜面部有輕微顏色改變;無效：瘤體縮小0～25%，病變部位沒有變化，并持續(xù)惡化?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者給藥后發(fā)熱、局部腫脹、皮膚潰爛、腹部不適等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血管瘤屬于良性腫瘤，是由于血管內(nèi)皮組織增生，血管組織發(fā)生錯(cuò)構(gòu)而形成[6]。在大環(huán)境的影響下，人們對健康的認(rèn)識越來越深刻。早期發(fā)現(xiàn)血管瘤，人們會(huì)積極治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)及容貌的改變。在臨床上以手術(shù)切除血管瘤及激光放射、給予藥物等治療方式多見[7]，隨著人們對醫(yī)療水平的期待和要求，已不再是接受治療為主，同時(shí)還要考慮到患者的心理狀況，面部美容效果等[8]。

聚桂醇是一種泡沫硬化劑，主要作用是破壞血管內(nèi)皮，形成栓塞封閉血管腔，阻止血流通過，起到止血的作用。由于血管內(nèi)血流運(yùn)動(dòng)效力降低而使血管內(nèi)形成一層厚密的纖維層，壓迫曲張靜脈以達(dá)到止血的目的，減少局部炎癥的發(fā)生[9]。也是國際上用于臨床中最廣泛的硬化劑，其優(yōu)點(diǎn)為安全性高、副作用少且對局部病變有麻醉效果，可以減輕患者疼痛[10]。最早使用較多的病癥為食管-胃底靜脈曲張，可快速止達(dá)到局部硬化目的。國內(nèi)外有大量文獻(xiàn)報(bào)道過聚桂醇對于血管瘤的治療發(fā)展，對于影響容貌的血管瘤，如果局部注射方法適宜會(huì)取得很好的恢復(fù)效果，比手術(shù)治療可能帶來的面部損傷、瘢痕遺留等優(yōu)勢更明顯[11]。目前聚桂醇治療血管瘤的臨床效果已得到普遍醫(yī)學(xué)認(rèn)證，并廣泛用于國內(nèi)外對血管瘤的治療方式中[12]。在本研究中，觀察組采用博來霉素和地塞米松聯(lián)合聚桂醇的治療效果顯著，治療總有效率為98.0%，明顯高于對照組的84.0%（P<0.05）。給藥時(shí)注意嚴(yán)格消毒，不要穿刺到動(dòng)脈中。在治療過程中，對患者的病情密切觀察以防意外，指導(dǎo)患者及其患者家屬判斷面部腫瘤的顏色、大小及消退面積，以確認(rèn)是否達(dá)到治療效果。

博來霉素屬于糖肽類抗生素，是從輪生鏈霉菌中分離出來的產(chǎn)物。博來霉素能夠和鐵離子結(jié)合形成活性態(tài)的博來霉素，與氧發(fā)生反應(yīng)釋放出氧自由基，破壞DNA鏈，阻止細(xì)胞的分裂[13]。臨床上常與其他藥物聯(lián)合使用治療癌癥，使血管內(nèi)的細(xì)胞受到破壞，改變結(jié)構(gòu)。地塞米松是臨床治療常用的糖皮質(zhì)激素，其作用為抗炎免疫，與博來霉素聯(lián)合使用可以有效控制炎癥的蔓延[14]。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明聚桂醇聯(lián)合博來霉素及地塞米松治療頜面部血管瘤，可減少患者不良反應(yīng)。但在用藥過程中需要注意的是給藥前要評判患者病變部位大小、面積及年齡，抽取合適的藥液進(jìn)行局部注射，根據(jù)病情變化調(diào)整用量[15]。有研究表明，長期過量的藥液使用會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能的損害，如發(fā)生肺纖維化，最終會(huì)因肺功能不全導(dǎo)致死亡。治療后應(yīng)隨訪觀察患者的恢復(fù)情況，掌握患者的治療進(jìn)程，針對病情調(diào)整用藥。

綜上所述，治療頜面部血管瘤采用聚桂醇聯(lián)合博來霉素和地塞米松的臨床治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可推薦臨床廣泛使用。

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（收稿日期：2019-07-10） （本文編輯：桑茹南）