王曉麗

【摘 要】目的：探討經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術的護理措施，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率，達到預期的治療效果。方法：選擇我院心內(nèi)科及胸痛中心兩千多例經(jīng)橈動脈冠脈造影術患者進行圍手術期的觀察及護理。結果：給予即時的病情觀察、正確的護理措施，使患者減少痛苦，促進患者早日康復。結論：患者術前、術中、術后進行正確有效的護理措施是提高患者手術成功及讓患者更好預后的重要保證。

【關鍵詞】橈動脈;冠狀動脈造影術;PCI;護理

中圖分類號： R473.5文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）03-0143-001

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.03.060

經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影是可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷;經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術是用特制的冠狀動脈導管經(jīng)橈動脈送到主動脈根部，然后探尋左、右冠狀動脈口插入，注入造影劑使冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。此項操作屬于一種微創(chuàng)診斷技術，現(xiàn)將本科胸痛中心建立以來冠狀動脈造影術的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2017年07月～2018年07月，來自我院心內(nèi)科胸痛中心，給予冠脈造影檢查2068例，其中男性1230例，女性838例，年齡在26-90歲，平均男性年齡68歲、女性年齡57歲。患者有胸痛、胸悶癥狀，心電圖檢查疑似冠心病，心肌梗死的患者。經(jīng)造影檢查后，診斷冠心病、冠脈斑塊、狹窄1411例，其中行PCI手術治療657例。

2 護理體會

隨著生活方式、不良習慣及飲食結構的改變，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢。冠脈造影術已成為目前診斷和治療疾病的重要方法，是一種操作方便、安全可靠的診斷技術，能夠明確揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變位置、范圍和程度等[1]，在我院已經(jīng)廣泛應用，被認為是診斷冠心病的“金標準”。

2.1 術前心理護理

入院前患者對環(huán)境陌生，疾病的知識缺乏，出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望。護士應適當給予安慰、指導，幫助患者樹立信心、消除患者的思想顧慮和恐懼心理。

2.2 術前準備

（1）術前減少探視，防止患者情緒激動。（2）術前1-2日訓練床上大小便。（3）對青霉素過敏患者，進行碘過敏試驗。（4）對年齡較大及血運不良患者，進行Allens試驗檢查，如果Allens試驗陰性放棄經(jīng)橈動脈進行穿刺[3]。（5）對于情緒激動、高度緊張患者、給予地西泮注射液肌注。（6）完善術前相關化驗室檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)，肝腎功能，血電解質，心梗三項以及血源性傳染病的篩選等。（7）術前做全導心電圖一份。（8）建立靜脈通路，避開術肢。（9）造影前必須去除胸部一切可以造成陰影的物品。

2.3 術后護理

（1）心理護理：術后送回病房，向患者及家屬說明術后存在的危險，盡可能讓患者在術后監(jiān)護期間感覺到安全、舒適，減輕患者焦慮和緊張情緒，從而避免因迷走神經(jīng)興奮引起心率減慢，血管擴張和血壓下降。。保證病房安靜，避免不良刺激，保證充足休息，減少探視。（2）根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，術后每小時監(jiān)測血壓1次，連測三次。經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀。嚴密觀察患者病情變化和心電圖變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，立即處理。（3）穿刺部位護理：密切觀察橈動脈穿刺處有無滲血及皮下血腫，術側肢體的皮膚溫度、顏色、橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛及上臂腫脹;囑患者不要緊握拳頭、手腕支撐動作以及避免提取重物、術側肢體抬高制動、勿穿袖口緊的衣服;注意橈動脈壓迫器松緊是否適宜，以后每隔1小時逐漸增加放松程度，6小時后解除壓迫器。3天內(nèi)避免傷口沾水，術側肢體輸液、測血壓、提重物，以防患者出現(xiàn)酸脹、麻木，出血等情況發(fā)生。（4）體位：對單純CAG者，如患者病情允許，術后即可下床活動、無需臥床休息。對行PCI患者，囑患者一般臥床1-2小時，不需要限制臥床，1-2小時后無頭暈、心前區(qū)不適等可下床活動。急性心肌梗死介入治療后的前三天需絕對臥床休息，第3-7天可以在床旁站立，一周后可在室內(nèi)走動，兩周后根據(jù)病人的病情來確定適宜的活動量。（5）術后飲食指導：術后鼓勵患者多飲水，以利于造影劑的排出，至少2000ml白開水或純凈水，心衰患者及禁忌癥者根據(jù)醫(yī)囑。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，飲食要以清淡、易消化的食物為主，但不宜過飽。

3 結論

冠狀動脈造影術是目前診斷冠心病最常用而且有效的方法，可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管顯示出來，決定治療方案，還可以用來判斷療效。但同時也是一項安全可靠的有創(chuàng)性檢查，對該檢查技術要求較高，除需配套的精密儀器和設備、技術嫻熟的醫(yī)師以外，同時也要求護士具有較高的素質修養(yǎng)和扎實的理論知識，通過對2068位患者的護理回顧分析，體會到：（1）術前做好充分的準備，做好心理護理;（2）術中密切的配合與病情觀察;（3）術后病情的觀察和護理是冠狀動脈造影術后的患者恢復和減少并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。（4）護士應具有專業(yè)的理論知識、敏銳的觀察力和判斷力。（5）應熟練掌握各種搶救儀器的使用。及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生處理各種并發(fā)癥，這樣才能更好的服務于患者，使患者盡早康復。

【參考文獻】

[1]王翠翠.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影患者的護理體會.天津護理.2015，23（3）：223-224.

[2]呂軍.256排CTA診斷阻塞性冠心病的準確性與冠狀動脈造影對比.中國現(xiàn)代藥物應用.2015，9（14）：62～64.

[3]沈衛(wèi)峰 實用臨床心血管疾病介入治療學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2004：117-120.

[4]宋麗蕓，王超，黃樂，等：急性心肌梗死經(jīng)橈動脈行急診PCI的全程介入護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：8-9.