付冰冰

2019年3月3日是第20次全國(guó)“愛(ài)耳日”，主題為“關(guān)愛(ài)聽(tīng)力健康，落實(shí)國(guó)家救助制度”，旨在普及聽(tīng)力健康科學(xué)知識(shí)，提高人民群眾愛(ài)耳、護(hù)耳意識(shí)，減少聽(tīng)力殘疾對(duì)兒童、家庭及社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。兒童是祖國(guó)的未來(lái)，是家庭的希望，如何才能讓兒童擁有健康的聽(tīng)力呢？

新生兒聽(tīng)力篩查造福聾兒

近二十年來(lái)，為減少出生聽(tīng)力缺陷，我國(guó)政府對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查和防聾工作尤為重視。1999年中國(guó)殘聯(lián)、衛(wèi)健委等部委在聯(lián)合下發(fā)的“關(guān)于確定全國(guó)愛(ài)耳日的通知”中，首次提出將新生兒聽(tīng)力篩查納入婦幼保健的常規(guī)項(xiàng)目。

新生兒聽(tīng)力篩查的意義在于早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙。據(jù)2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)13億人口中有8296萬(wàn)殘疾人，聽(tīng)力障礙2780萬(wàn)。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，尤其是嬰幼兒階段，是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的關(guān)鍵時(shí)期，此期間兒童如果發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，不僅會(huì)導(dǎo)致聾啞、言語(yǔ)發(fā)育遲緩，還會(huì)造成兒童情感、心理和社會(huì)交往等能力的發(fā)育遲緩，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。

北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任醫(yī)師黃麗輝表示，臨床發(fā)現(xiàn)，通過(guò)常規(guī)體檢或父母觀察，小兒聽(tīng)力障礙多在2歲以后才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)已錯(cuò)過(guò)了兒童語(yǔ)言快速發(fā)育的時(shí)期，延誤了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。

新生兒聽(tīng)力篩查，是造福聾兒、造福社會(huì)的一件大事。黃麗輝主任指出，很多家長(zhǎng)對(duì)聽(tīng)力損失和語(yǔ)言發(fā)育存在誤區(qū)，認(rèn)為孩子會(huì)說(shuō)話就沒(méi)事，其實(shí)不然。因?yàn)槁?tīng)力損失有程度之分，語(yǔ)言發(fā)育也因?yàn)槟挲g的不同，語(yǔ)言清晰度和交流能力也不同，所以家長(zhǎng)很難判斷孩子到底是否存在聽(tīng)力問(wèn)題或者語(yǔ)言問(wèn)題。

黃麗輝主任表示，首先需要了解聽(tīng)力和語(yǔ)言的關(guān)系。聽(tīng)和說(shuō)不是簡(jiǎn)單的模仿關(guān)系，是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)中樞和言語(yǔ)中樞的特殊的溝通，不斷去積累，才能從聽(tīng)到—聽(tīng)清—聽(tīng)懂—理解—表達(dá)，需要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)才可以掌握一門語(yǔ)言。

通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查，早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，并早期給予科學(xué)的聽(tīng)力干預(yù)及言語(yǔ)訓(xùn)練，最終使他們聾而不啞，回歸主流社會(huì)，達(dá)到減少兒童聽(tīng)力和言語(yǔ)殘疾的發(fā)生，提高兒童健康水平的目的。

三個(gè)重點(diǎn)時(shí)期守護(hù)寶寶聽(tīng)力

黃麗輝主任表示，首先需關(guān)注母親孕前及孕期的保健。媽媽們需要了解哪些因素會(huì)影響寶寶的聽(tīng)力。

一般而言，引起聽(tīng)力問(wèn)題的原因可歸納為遺傳因素和環(huán)境因素兩大類。一方面是遺傳因素，準(zhǔn)備懷孕的媽媽們，建議進(jìn)行孕前檢查，特別是有耳聾或耳聾家族史的夫婦、曾生育過(guò)耳聾患兒的夫婦，盡可能在孕前進(jìn)行耳聾基因篩查，以預(yù)防或減少耳聾患兒的出生。

另一方面是孕期的環(huán)境因素，如孕早期的病毒感染（包括風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒或帶狀皰疹等）、孕期耳毒性藥物的使用（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）、高危孕婦（糖尿病、慢性腎炎、高血壓、甲狀腺功能低下等）。

因此，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉和孕期的營(yíng)養(yǎng)、減少感染，盡可能避免使用耳毒性藥物，高危孕婦進(jìn)行孕婦及胎兒監(jiān)測(cè)，這樣就可以有效預(yù)防寶寶出現(xiàn)聽(tīng)力損失。

其次是新生兒期的保健。新生兒出生時(shí)如果合并嚴(yán)重窒息、嚴(yán)重黃疸、重度羊水污染等可導(dǎo)致聽(tīng)力損失。早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，引起聽(tīng)力損失的比例也會(huì)高于足月新生兒。新生兒使用某些耳毒性藥物，也可能損害聽(tīng)力。

因此，積極治療原發(fā)病，慎重使用耳毒性藥物，是預(yù)防新生兒聽(tīng)力損失的重要措施。如果新生兒期出現(xiàn)了聽(tīng)力問(wèn)題，可以通過(guò)聽(tīng)力篩查來(lái)早期發(fā)現(xiàn)。所以寶寶出生后3天左右均應(yīng)該接受聽(tīng)力篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)寶寶的聽(tīng)力問(wèn)題。

最后是兒童期的保健。在兒童成長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，感染性疾?。X膜炎、流行性腮腺炎等）、耳毒性藥物、頭部外傷、噪聲及中耳炎等是導(dǎo)致聽(tīng)力損失的主要因素。有的遺傳性聽(tīng)力損失如大前庭水管綜合征，也會(huì)因感冒發(fā)熱或頭部碰撞等在兒童期出現(xiàn)聽(tīng)力損失。因此，0—6歲的兒童每年應(yīng)進(jìn)行一次聽(tīng)力篩查。如果新生兒期有窒息、黃疸及病毒感染等病史，3歲以前每年至少應(yīng)進(jìn)行1—2次聽(tīng)力隨訪，以便及早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失。如果發(fā)現(xiàn)孩子有拍打或抓耳部的動(dòng)作，有耳癢、耳脹等癥狀，對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍或有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，最好盡快到耳科或聽(tīng)力中心檢查聽(tīng)力。

黃麗輝主任提示，為了寶寶的聽(tīng)力健康，家長(zhǎng)需要盡量注意避免損害聽(tīng)力的相關(guān)因素，以減少聽(tīng)力損失的發(fā)生;而如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)寶寶有聽(tīng)力損失，就應(yīng)該聽(tīng)從耳科醫(yī)師或者聽(tīng)力師的囑咐，盡快給予聽(tīng)力干預(yù)和康復(fù)，以求最大限度發(fā)揮他們的聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)發(fā)育能力。

三種類型聽(tīng)力損失影響語(yǔ)言發(fā)育

黃麗輝主任指出，聽(tīng)力障礙的治療和干預(yù)，包括藥物、手術(shù)、助聽(tīng)器及人工耳蝸植入等手段，主要是讓寶寶的聽(tīng)力得到改善和得到聲放大。哪個(gè)方法更合適，具體怎么辦，需要根據(jù)聽(tīng)力損失的程度和性質(zhì)來(lái)選用。

傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：

屬于中耳積液者，首先觀察到第二次檢查（生后6個(gè)月內(nèi)），確定積液吸收或排除不好者，可以考慮用藥物促進(jìn)積液吸收或排除，繼續(xù)觀察。觀察期間，應(yīng)避免不要讓寶寶感冒和避免寶寶嗆奶，一般寶寶在1歲左右，中耳液體可以吸收或排除干凈。傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，屬于外中耳畸形（外耳道閉鎖、中耳聽(tīng)力小骨畸形）者，如果是單耳，需要每年復(fù)查聽(tīng)力，保證健耳聽(tīng)力正常，一般不影響孩子學(xué)說(shuō)話，待到10歲左右可以選擇外中耳重建手術(shù)，以改善孩子的聽(tīng)力。如果是雙側(cè)外耳道閉鎖，建議在6個(gè)月內(nèi)佩戴骨導(dǎo)助聽(tīng)器，幫助寶寶提高聽(tīng)力學(xué)會(huì)說(shuō)話，手術(shù)年齡一般在五六歲以后較為合適。

感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失：

屬于重度或極重度者，一旦確診，建議3個(gè)月左右就可以佩戴助聽(tīng)器，培養(yǎng)其聽(tīng)覺(jué)的察覺(jué)和感知能力。經(jīng)過(guò)45—60天的訓(xùn)練，進(jìn)行小兒行為聽(tīng)力測(cè)試后，進(jìn)行助聽(tīng)器調(diào)試，調(diào)試后繼續(xù)進(jìn)行聽(tīng)能和言語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練（建議6個(gè)月內(nèi)）。確診為中度聽(tīng)力損失者，6個(gè)月需要開(kāi)始佩戴助聽(tīng)器，經(jīng)過(guò)30—45天的訓(xùn)練，經(jīng)小兒行為測(cè)聽(tīng)后進(jìn)行助聽(tīng)器調(diào)試，調(diào)試后繼續(xù)接受訓(xùn)練。輕度聽(tīng)力損失，隨訪至8個(gè)月左右，確定為永久性聽(tīng)力損失時(shí)，建議佩戴助聽(tīng)器。

混合性聽(tīng)力損失：

混合性聽(tīng)力損失屬于中耳積液者，建議6個(gè)月內(nèi)佩戴助聽(tīng)器，并積極治療中耳積液，定期復(fù)查聽(tīng)力，調(diào)試助聽(tīng)器。中度聽(tīng)力損失合并中耳積液者，如果中耳積液吸收，確定有永久性聽(tīng)力損失者，建議1歲以內(nèi)佩戴助聽(tīng)器?；旌闲月?tīng)力損失合并外中耳畸形者，建議6個(gè)月內(nèi)佩戴助聽(tīng)器，擇期進(jìn)行外中耳重建手術(shù)。

佩戴助聽(tīng)器的寶寶，一般建議至少每3個(gè)月復(fù)查一次聽(tīng)力。對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳的重度或極重度聾感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患兒，建議1歲左右接受人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。輕度聽(tīng)力損失患兒，建議家長(zhǎng)在隨訪期間采用語(yǔ)聲放大，盡力讓孩子能聽(tīng)清說(shuō)話聲，也可以起到一定的聲放大效果。確診前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大綜合征的患兒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，有的可以通過(guò)藥物治療幫助其提高聽(tīng)力。