馮小銀

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

治療慢性腎衰竭、急性腎衰竭、農(nóng)藥中毒或肝性腦病等危重疾病的有效治療方法就是血液透析。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指通過外科手術(shù)吻合患者的淺表靜脈和動(dòng)脈，使得動(dòng)脈血流至淺表靜脈，完成血液透析規(guī)定的血流量，為血管穿刺提供方便，建立體外血液循環(huán)系統(tǒng)[1]。在進(jìn)行臨床治療中，患者出現(xiàn)自體動(dòng)靜脈閉塞的現(xiàn)象逐年增多，不僅降低了自體動(dòng)靜脈的使用年限，還對(duì)患者的生活產(chǎn)生了負(fù)面影響。針對(duì)影響患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，臨床效果較好?，F(xiàn)有如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月～2017年12月間收治50例使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的長期血液透析患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。其中，糖尿病腎病患者12例，多囊腎患者13例，高血壓腎病患者9例，慢性腎小球腎炎患者16例。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組中男性患者21例，女性4例，年齡18～58歲，平均年齡（24.5+5.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者20例，女性5例，年齡21～59歲，平均年齡（25.6.8+6.5）歲。比較兩組患者一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）每周需要進(jìn)行3次或4次的長期血液透析患者；（2）患者疾病情況趨于穩(wěn)定；（3）患者均簽署知情同意書，愿意配合治療。

排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺肝等主要臟器功能不全、免疫功能缺失；（2）血液中鉀含量極易升高；（3）有精神障礙或者意識(shí)不全患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括日常用藥囑托、透析前后注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組患者針對(duì)影響患者自體靜動(dòng)脈內(nèi)瘺閉塞的原因進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）血管內(nèi)瘺保護(hù)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，對(duì)患者采用統(tǒng)一的穿刺手法，針對(duì)穿刺有難度或血管條件差的患者選擇能力較強(qiáng)患者進(jìn)行穿刺，在透析前，對(duì)患者的血管情況進(jìn)行合理的評(píng)估，觸診患者內(nèi)瘺的震顫情況和雜音，盡量保證一次穿刺成功，減少多次穿刺給患者帶來的損害。（2）內(nèi)瘺使用時(shí)機(jī)：合理的使用內(nèi)瘺，要切實(shí)根據(jù)患者的病情，一般選擇血管壁增厚或者靜脈血管擴(kuò)張的時(shí)候使用內(nèi)瘺。（3）血壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理：以每次4h，血流量180ml/min-280ml/min的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)透析機(jī)工作時(shí)間進(jìn)行設(shè)定。對(duì)超濾量進(jìn)行合理的檢查，避免因?yàn)檫^量過濾導(dǎo)致患者血壓過低。在進(jìn)行過濾期間要對(duì)患者的血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，患者血壓出現(xiàn)不穩(wěn)定情況要及時(shí)的進(jìn)行治療，在透析結(jié)束時(shí)，保證患者靜躺10min-15min的時(shí)間，避免患者出現(xiàn)體位性低血壓。（4）內(nèi)瘺病人的健康知識(shí)普及，給患者講解內(nèi)瘺的相關(guān)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理的注意事項(xiàng)，預(yù)防內(nèi)瘺的主要方法。（5）預(yù)防內(nèi)瘺感染，保證無菌操作整個(gè)透析流程，對(duì)患者內(nèi)瘺皮膚進(jìn)行深層消毒，如果患者在透析期間出現(xiàn)內(nèi)瘺感染，要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的身體情況，Logistic回歸性分析透析過程中產(chǎn)生的低血壓、過度超濾、血管條件差、內(nèi)瘺感染及穿刺技術(shù)不當(dāng)和內(nèi)瘺使用不當(dāng)?shù)挠绊懸蛩?，比較患者內(nèi)瘺的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)用 (%)率表示，同時(shí)采用t檢測(cè)，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其次采用x2檢驗(yàn)Logistic回歸性分析、不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05。最后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

兩組患者內(nèi)瘺發(fā)生率比較（%）

Logistic回歸性分析顯示，透析過程中產(chǎn)生的低血壓、過度超濾、血管條件差、內(nèi)瘺感染及穿刺技術(shù)不當(dāng)和內(nèi)瘺使用不當(dāng)?shù)亩际菍?dǎo)致患者自體靜動(dòng)脈內(nèi)瘺閉塞的原因，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

變量 標(biāo)準(zhǔn)誤 回歸系數(shù) W a r d x 2值 O R值低血壓 0.9 2 6 1 0.6 1 6.9 5 8 7 4 8.0 2過度超濾 0.9 7 5 6 0.6 4 7.0 8 9 7 4 6.3 8血管條件差 0.6 3 5 2 0.5 4 3.2 5 6 8 7 0.2 3內(nèi)瘺感染 0.6 7 5 2 0.5 2 3.5 4 7 1 7 5.6 3穿刺技術(shù)不當(dāng) 0.8 0 3 6 0.6 1 5.1 6 8 2 4 6.3 8內(nèi)瘺使用不當(dāng) 0.5 8 6 3 0.5 8 3.8 7 4 1 4 8.9 4

3 討 論

血液凈化裝置是人工透析，主要清除血液中的水分和各種毒素，同時(shí)平衡人體血液營養(yǎng)素，達(dá)到凈化血液的目的[2]。解決長期透析病人的血管通路的重要辦法就是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但是長期穿刺會(huì)導(dǎo)致患者血管狹窄，引起患者自體患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞，如何防止這種情況發(fā)生是護(hù)理的主要難題，本次實(shí)驗(yàn)通過對(duì)影響內(nèi)瘺閉塞的原因進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，臨床效果明顯。

綜上所述，透析過程中的低血壓、過度超濾、血管條件差、內(nèi)瘺感染及穿刺技術(shù)不當(dāng)和內(nèi)瘺使用不當(dāng)都是引起自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的關(guān)鍵影響因素，針對(duì)影響因素進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，對(duì)于患者身體恢復(fù)和透析質(zhì)量有著積極的影響，值得推廣應(yīng)用。