程燕冰

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

老年高血壓在臨床上較為常見。多數(shù)患者因病痛折磨、經(jīng)濟壓力等，存在明顯焦慮抑郁情緒[1]。而過度焦慮抑郁會誘發(fā)一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，如心血管系統(tǒng)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等，需加強護理干預(yù)。本次研究旨在探討老年高血壓伴焦慮抑郁患者中心理護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，便利抽樣法選取2017年4月-2018年4月本院90例老年高血壓伴焦慮抑郁患者，均知情同意。平行對照法分組，各45例。研究組男28例，女17例；年齡60-78歲，平均（71.21±2.05）歲；高血壓病程2-10年，平均（6.85±1.04）年。對照組男26例，女19例；年齡61-79歲，平均（71.30±2.10）歲；高血壓病程2-11年，平均（6.90±1.10）年。兩組臨床資料保持同質(zhì)性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。研究組則在此基礎(chǔ)上加用心理護理干預(yù)，內(nèi)容包括：

①認知心理干預(yù)：根據(jù)患者具體情況，將高血壓、焦慮抑郁疾病相關(guān)知識制作成彩色圖譜或視頻，指導(dǎo)其觀看，并詳細講解，回授法鞏固健康知識掌握度；引導(dǎo)患者模擬扮演醫(yī)護人員，對相同病種患者進行護理，在提升健康知識掌握度同時，增強治療信心。

②創(chuàng)建良好護患關(guān)系：積極主動親近患者，提升交流溝通技巧，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，觀察其心理情緒變化；靈活應(yīng)用非語言交流方式，與患者眼神接觸，使其感受到被尊重、被重視、被理解，取得其信任，創(chuàng)建良好護患關(guān)系。

1.3 觀察指標

①觀察兩組治療前后24h動態(tài)血壓變異性（BPV）變化情況，包括24h舒張壓變異性（DBPV）、24h收縮壓變異性（SBPV）；②觀察兩組治療前后血漿一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素（ET）變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料?；颊咝詣e等計數(shù)資料以“n，%”表示，用x2檢驗?；颊吣挲g等計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，兩組24h DBPV、24h SBPV、ET水平均較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組NO水平均較治療前提升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BPV、NO、ET水平對比（ ±s）

表1 兩組BPV、NO、ET水平對比（ ±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05

組別 24h DBPV（%） 24h SBPV（%） NO（μmol/L） ET（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 12.42±2.23 8.20±1.35* 15.42±3.30 11.85±2.30* 32.12±9.55 68.58±9.80* 45.20±8.05 32.02±4.00*對照組 12.30±2.15 9.98±1.90* 15.40±3.20 13.05±2.06* 31.95±9.60 57.22±8.60* 45.12±7.84 39.55±4.21*t 0.260 5.123 0.029 2.607 0.084 5.845 0.048 8.698 P 0.398 0.000 0.488 0.005 0.467 0.000 0.481 0.000

3 討 論

多數(shù)老年高血壓患者受疾病、醫(yī)療費用、家庭等因素影響，伴有不同程度焦慮抑郁情緒。而過度焦慮抑郁會誘發(fā)一系列生理改變。BPV屬于心血管系統(tǒng)功能常用檢測指標，指一段時間內(nèi)血壓波動程度[2-3]。韓振等[4]發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁會給高血壓患者BPV造成影響。而ET與NO屬于血管內(nèi)皮分泌的血管收縮及舒張物質(zhì)，一旦分泌失調(diào)，會誘發(fā)高血壓。正常情況下，NO與ET處于動態(tài)平衡狀態(tài)，維持血管正常張力，若其動態(tài)平衡被打破，會致使血管內(nèi)皮細胞大量分泌ET，降低NO合成量。而焦慮抑郁情緒會激活大腦皮質(zhì)、交感腎上腺素，致使去甲腎上腺素、腎上腺素水平提升，交感神經(jīng)張力活動能力增加，引發(fā)BPV、NO、ET水平異常。

本次研究中，研究組實施心理護理干預(yù)，重視加強護患溝通，創(chuàng)建良好護患關(guān)系，為患者提供認知心理干預(yù)，有利于幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。干預(yù)后，研究組24h DBPV、24h SBPV、ET水平均低于對照組，NO水平高于對照組。筆者認為，這可能是因為，心理護理干預(yù)能幫助患者緩解焦慮抑郁情緒，而不良情緒緩解后，人腦中多巴胺分泌量逐漸下降，血液腎上腺素、去甲腎上腺素水平也降低，交感神經(jīng)張力活動恢復(fù)，使得24h DBPV、24h SBPV、ET指標降低，NO指標升高，以維持正常血管張力水平。

綜上所述，心理護理干預(yù)在老年高血壓伴焦慮抑郁患者中應(yīng)用的價值較高，需引起高度關(guān)注。