楊學(xué)榮，張 素，傅國寧*

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

隨著人們健康理念的轉(zhuǎn)變和整體責(zé)任制護(hù)理的實施，健康教育在護(hù)理工作中起到舉足輕重的作用。Teach-back方法為雙向、分段式的溝通方法[1]，注重患者的反饋及患者對知識掌握程度的評價，被許多機(jī)構(gòu)認(rèn)可。鑒于Teach-back方法對臨床健康教育的指導(dǎo)作用，為提高護(hù)士實施Teach-back健康教育的效果，我院自2018年10月成立Teach-back健康教育培訓(xùn)小組，依據(jù)護(hù)理工作中實施teach-back健康宣教的重點環(huán)節(jié)，選定主題，編排情景劇，應(yīng)用于護(hù)士培訓(xùn)，并將錄制的情景劇視頻，按照記憶-遺忘規(guī)律[2]，于培訓(xùn)后1天、3天、6天通過317護(hù)平臺發(fā)布至護(hù)士手機(jī)端鞏固學(xué)習(xí)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取2017年入職的167名病房護(hù)士為研究對象，崗前培訓(xùn)期間均接受過Teach-back健康教育專題講座。研究期間因病假、外出學(xué)習(xí)等原因未能完成培訓(xùn)過程的共6人，最終共161名護(hù)士參與本研究。男19人，女142人，平均年齡25.22±0.81歲。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計并錄制Teach-back健康教育情景劇 ①成立健康教育情景劇培訓(xùn)小組：由護(hù)理部分管護(hù)士培訓(xùn)的護(hù)士長，科護(hù)士長，健康教育小組組長等組成。②選定主題：以護(hù)理工作中實施健康宣教的重點環(huán)節(jié)為依據(jù)，共選定入院宣教、高風(fēng)險防范措施的健康宣教、用藥指導(dǎo)、治療注意事項宣教、檢查注意事項宣教、出院指導(dǎo)6個主題。③編寫劇本：以臨床中的案例為范本，對6個主題進(jìn)行劇本編寫。編寫劇本時，將實施teach-back健康宣教的具體細(xì)則：即建立信任關(guān)系、評估教育需求、建立學(xué)習(xí)目標(biāo)、傳遞信息、效果評估、澄清糾正、確認(rèn)掌握、提出下次健康教育機(jī)會等盡量全部貫穿于每個場景的情景劇，以情景劇為載體，展現(xiàn)工作中標(biāo)準(zhǔn)化的Teach-back溝通。④組織排練與拍攝：依據(jù)劇本案例的內(nèi)容及人物特點進(jìn)行分配角色、設(shè)計表演場景，組織排練[3]。編排時，將Teach-back實施的注意事項如使用關(guān)愛的語氣、運用自然的肢體語言等在角色扮演者身上充分體現(xiàn)。排練順暢后，進(jìn)行視頻拍攝、錄制。

1.2.2 現(xiàn)場培訓(xùn) ①理論授課：對Teach-back方法的概述、實施步驟等內(nèi)容進(jìn)行簡短的理論授課。②現(xiàn)場展示“使用靜脈留置針輸液注意事項的健康教育”情景?。河山】到逃榫皠∨嘤?xùn)小組成員進(jìn)行現(xiàn)場表演。由護(hù)士禮貌問候、自我介紹，以建立信任關(guān)系；請患者陳述使用留置針的優(yōu)點，以評估教育需求；詢問患者應(yīng)用留置針的注意事項，以建立學(xué)習(xí)目標(biāo)；向患者傳遞應(yīng)用留置針注意事項的信息，并對每個要點及時評價；針對患者的復(fù)述及時反饋、澄清或糾正；使用關(guān)愛的語氣進(jìn)行開放式提問，并給予表揚(yáng)，增強(qiáng)患者信心；總結(jié)培訓(xùn)效果并提出下次健康教育機(jī)會。通過情景劇的方式進(jìn)行培訓(xùn)，讓學(xué)員在輕松愉快的氛圍中將理論所學(xué)與臨床實踐相結(jié)合。③現(xiàn)場模擬演練：學(xué)員自愿進(jìn)行模擬練習(xí)，培訓(xùn)老師對演練的各個步驟的實施情況進(jìn)行分析、點評。

1.2.3 317護(hù)平臺發(fā)布視頻 將錄制的6個Teach-back健康教育情景劇視頻，按照記憶-遺忘規(guī)律，于培訓(xùn)后的第1天、3天、6天發(fā)布至參加培訓(xùn)者手機(jī)端，要求在限定時間內(nèi)觀看完畢。

1.2.4 評價方法

1.2.4.1 護(hù)士實施Teach-back健康教育考核得分 應(yīng)用我院自制的“實施Teach-back健康教育評分細(xì)則”，分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后1個月，對研究對象進(jìn)行現(xiàn)場考核。

1.2.4.2 問卷調(diào)查 查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4]，自行設(shè)計問卷，問卷包括對培訓(xùn)作用、效果和滿意度3方面進(jìn)行評價，共7個條目，每個條目分4個等級。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，培訓(xùn)前后護(hù)士實施Teach-back健康教育得分比較采用兩獨立樣本的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)1個月后，護(hù)士實施Teach-back健康教育的得分明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體詳見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士實施Teach-back健康教育的得分比較

2.2 對培訓(xùn)方法的主觀評價 表2示，培訓(xùn)對象對培訓(xùn)方法各方面的滿意率均＞85%。

表2 護(hù)士對培訓(xùn)方法的主觀評價情況（N＝161）

3 結(jié) 論

研究結(jié)果顯示，應(yīng)用情景劇結(jié)合317護(hù)平臺對低年資護(hù)士進(jìn)行Teach-back健康教育培訓(xùn)后，護(hù)士實施Teach-back健康教育總得分高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因如下：傳統(tǒng)的單純理論授課培訓(xùn)[5]，學(xué)員被動接受，缺乏對知識的理解與臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用，不能將理論所學(xué)應(yīng)用到臨床實踐，影響了護(hù)士臨床實踐能力的提升。情景劇演示培訓(xùn)，將抽象的理論知識直觀的展示給大家，清晰了臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)與思路。另外，以317護(hù)平臺為載體鞏固學(xué)習(xí)，消除了參加現(xiàn)場聽課的抵觸情緒，方便護(hù)士學(xué)習(xí)。但是本研究中學(xué)員參與練習(xí)機(jī)會較低，導(dǎo)致多數(shù)護(hù)士在臨床應(yīng)用中缺乏靈活變通。建議今后培訓(xùn)更重視臨床應(yīng)用落實，可采取培訓(xùn)后到臨床指導(dǎo)應(yīng)用、及時糾正落實偏差?；蛘呖蓢L試開展更多聚焦臨床實際和學(xué)員參與的培訓(xùn)方法，如高仿真模擬實踐、標(biāo)準(zhǔn)化病人、患者角色扮演等方法，提升護(hù)士臨床實踐能力。

調(diào)查顯示，護(hù)士對情景劇結(jié)合317護(hù)平臺培訓(xùn)方法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)知識的理解與應(yīng)用、提升臨床實踐能力等內(nèi)容評價較高。本研究以臨床案例編排情景劇，豐富的人物形象調(diào)動了觀眾情緒，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。同時又使學(xué)習(xí)者獲得了直觀、真實的健康教育技能，鍛煉和提高了他們的臨床實踐能力。另外，該模式培訓(xùn)方法尊重人的遺忘規(guī)律，通過手機(jī)進(jìn)行掌上學(xué)習(xí)，使護(hù)士參與培訓(xùn)更加彈性因而護(hù)士對該培訓(xùn)方法滿意度較高。

綜上，采用情景劇結(jié)合317護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果，值得推廣應(yīng)用。