任侃

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院整形外科，山東菏澤 274000

眼袋是面部衰老最為明顯的部位，尤其是下眼瞼，主要是眶脂肪膨出造成眼瞼帶狀畸形所致，下瞼松弛或皺紋、眶隔脂肪膨出、半月形凹陷等是眼袋的主要表現(xiàn)，影響美觀度[1]。另外，眼袋亦會(huì)危及眼部健康，引起眼瞼外翻，增加結(jié)膜炎、角膜炎及白內(nèi)障等眼科疾病風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，為保證眼部健康及面貌美觀，選擇眼袋整形進(jìn)行修復(fù)治療。輪匝肌懸吊是矯正上瞼下垂的手術(shù)方式，能改善眼袋，但單一療效不太理想。隨著整形術(shù)的不斷進(jìn)步、完善，臨床開(kāi)始采取眶肌筋膜提緊進(jìn)行眼袋修復(fù)，且效果滿意。為此，該院選入2017年7月—2018年7月收治的108例眼袋患者設(shè)定研究對(duì)象，觀察輪匝肌懸吊、眶肌筋膜提緊的聯(lián)合整形效果，現(xiàn)作以如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集該院整形手術(shù)治療的108例眼袋患者，選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查均存在淚溝、下瞼及顴部皮膚松弛、眶隔脂肪疝等癥狀，首次手術(shù)，符合整形術(shù)條件，家屬自愿參加研究，簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌、麻醉過(guò)敏、凝血障礙、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病等患者。按不同整形術(shù)方案分 2組，觀察組 54例，男女比例 23∶31，年齡 35～56歲，平均(40.15±5.11)歲，病程 1～3 年，平均(2.05±0.14)年；對(duì)照組 54 例，男女比例 20∶34，年齡 34～59 歲，平均(42.31±4.12)歲，病程 2～5 年，平均(2.14±0.26)年。 對(duì)比兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較，且該研究均已通過(guò)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

對(duì)照組行輪匝肌懸吊術(shù)治療：在下瞼距離瞼緣1～2 mm處標(biāo)記切口線，并平行眶緣，切口線外端延伸至下方，與外眥延長(zhǎng)線呈角35°，切口約5 mm。在眼輪匝肌下注入2%利多卡因、腎上腺素，浸潤(rùn)麻醉，從切口標(biāo)記處對(duì)皮膚、輪匝肌切開(kāi)，并切開(kāi)眶隔膜，若眶隔疝伴脂肪滲出，適量切除脂肪組織。囑患者張口，睜眼朝上看，以保持下瞼張力，多余輪匝肌切除，外眥角切口下葉組織向上牽拉，并分別于垂直剪開(kāi)游離皮膚緣的內(nèi)、中、外1/3處，按皮膚剪開(kāi)寬度標(biāo)記下瞼皮膚剪除寬度，切除后電凝止血，熱凝緊縮眼輪匝肌，術(shù)畢后7.0單絲尼龍線間隔縫合切口。觀察組在輪匝肌懸吊術(shù)的基礎(chǔ)上行眶肌筋膜提緊術(shù)治療：輪匝肌懸吊術(shù)處理方法同對(duì)照組，在脂肪組織切除完后，使用蚊式血管鉗深層分離輪匝肌，充分露出增厚的眶肌筋膜韌帶，在韌帶中部離斷，再使用5.0尼龍線提緊離斷后的眶肌筋膜韌帶，并聯(lián)合外眥韌帶縫合，輪匝肌腫脹皮瓣上提，保持適當(dāng)張力，縫合外上方輪匝肌，并固定在外眥韌帶。囑患者張口，睜眼朝上看，以保持下瞼張力，多余輪匝肌切除，外眥角切口下葉組織向上牽拉，并分別于垂直剪開(kāi)游離皮膚緣的內(nèi)、中、外1/3處，按皮膚剪開(kāi)寬度標(biāo)記下瞼皮膚剪除寬度，切除后電凝止血，熱凝緊縮眼輪匝肌，術(shù)畢后7.0單絲尼龍線間隔縫合切口。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照眼袋修復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組整形效果，顯效：下瞼皮膚緊致，眼瞼無(wú)下垂、松弛，無(wú)淚溝，顴部飽滿；有效：下瞼皮膚有所緊致，眼瞼下垂、松弛狀態(tài)緩解，淚溝改善，顴部較好；無(wú)效：下瞼皮膚松弛，眼瞼仍下垂、松弛，明顯淚溝，顴部塌陷；總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100.00%[3]。根據(jù)該院設(shè)計(jì)手術(shù)問(wèn)卷表評(píng)估患者滿意度，從外觀形態(tài)、并發(fā)癥及恢復(fù)程度等方面評(píng)價(jià)，總分100分，非常滿意≥90分，滿意 80～89分，一般 60～79分，不滿意＜60分，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

該研究數(shù)據(jù)一致采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，正態(tài)計(jì)量資料（±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，計(jì)數(shù)資料組間率χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整形效果評(píng)價(jià)

相較于對(duì)照組81.48%，觀察組治療總有效率96.30%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 整形效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 滿意度評(píng)價(jià)

相較于對(duì)照組72.22%，觀察組患者總滿意度88.89%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.788 2，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 滿意度比較[n(%)]

3 討論

以往臨床認(rèn)為眶脂肪增多、下瞼皮膚松弛是造成眼袋的主要因素，故治療以眶隔脂肪、下瞼皮膚切除為主[5]。隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，眼袋發(fā)生的根本原因在于下瞼支撐結(jié)構(gòu)與眶脂肪量的平衡結(jié)構(gòu)被破壞，眼眶呈錐形空腔，用于容納眼球，呈骨性結(jié)構(gòu)，前口大、后端尖，眶口覆蓋軟組織，在重力影響下，眶脂肪有前疝趨勢(shì)，但在眶脂肪量正常的情況下，該前疝趨勢(shì)受到皮膚、眶隔筋膜、眼輪匝肌、外眥韌帶等下瞼支持結(jié)構(gòu)的阻礙，不易導(dǎo)致眼袋發(fā)生，一旦眶脂肪量無(wú)變化后，且下瞼結(jié)構(gòu)隨年齡的增大而逐漸變薄、松弛后，則眶脂肪極易突破下瞼結(jié)構(gòu)阻礙而前疝，形成眼袋[6-7]。因此，眼袋形成的關(guān)鍵在于瞼支持結(jié)構(gòu)松弛，通過(guò)整形術(shù)能改善眼袋。輪匝肌懸吊、眶肌筋膜提緊是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的眼袋整形技術(shù)，但臨床針對(duì)二者聯(lián)合的治療研究較少。

為此，該院對(duì)收治的眼袋患者展開(kāi)輪匝肌懸吊、眶肌筋膜提緊的聯(lián)合整形治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率96.30%相較于對(duì)照組81.48%更高，觀察組患者總滿意度88.89%相較于對(duì)照組72.22%更高；這與徐火旺[8]研究所得結(jié)果相似，觀察組經(jīng)治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組84.00%；提示輪匝肌懸吊、眶肌筋膜提緊聯(lián)合治療眼袋的效果顯著，眼袋改善較徹底，且符合患者外觀美學(xué)要求，提示滿意度。分析原因可能為：從眶肌筋膜韌帶的解剖結(jié)構(gòu)分析，眶肌筋膜韌帶是處于眶下緣外骨膜1/4淺層、眼輪匝肌外側(cè)1/3深層的交界點(diǎn)，游離后的長(zhǎng)度約為1cm，牽拉至外眥眶外緣水平位置后，眼輪匝肌、下瞼及顴骨外側(cè)皮膚均會(huì)韌帶上移，從而促使眼輪匝肌、下瞼皮膚及眶隔筋膜起到緊致作用，能減少眶下皮膚的下垂、松弛[9]。另外，在眶肌筋膜提緊過(guò)程中，能提拉下瞼皮瓣筋膜的組織面，加上眶外緣骨膜支撐著下瞼皮瓣筋膜，通過(guò)在眶外緣骨膜處縫合、固定，牽拉部位的皮膚能達(dá)到皮膚擴(kuò)張術(shù)的效果，皮膚張力、回縮率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，所以眶肌筋膜提緊切除下瞼皮膚的寬度比傳統(tǒng)眼袋術(shù)多5 mm，能避免皮膚切除過(guò)量而引起瞼外翻[10]。同時(shí)，眶肌筋膜提緊無(wú)需切斷眶肌筋膜，只需在眼輪匝肌外1/3部位游離筋膜韌帶，再行懸吊，確保處于外眥韌帶，就能起到顴外側(cè)軟組織提升的作用[11]。眼輪匝肌松弛是眼袋的誘因之一，隨年齡的增大，眼輪匝肌逐漸松弛，對(duì)眼輪匝肌的下移產(chǎn)生限制，故肌肉開(kāi)始松弛，出血反折，使得淚溝槽加重，提高面部的老態(tài)化[12]。因此，通過(guò)懸吊眼輪匝肌瓣，在懸吊材料的作用下，促使額肌收縮力直接上提眼瞼，能恢復(fù)眼部軟組織形態(tài)，改善下瞼松垂[13]。因此，輪匝肌懸吊、眶肌筋膜提緊聯(lián)合治療眼袋，不僅能提拉下瞼皮膚、輪匝肌、眶隔筋膜，改善下瞼支持結(jié)構(gòu)與眶脂肪的平衡性，還能防止瞼外翻、下瞼緣僵直等并發(fā)癥發(fā)生，保持下瞼輪廓的緊致、流暢。該研究顯示：兩組術(shù)后并發(fā)癥幾率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)差異；進(jìn)一步說(shuō)明輪匝肌懸吊、眶肌筋膜提緊聯(lián)合手術(shù)的安全性高。

總結(jié)上文，眼袋應(yīng)用眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊整形的效果確切，既能改善眼瞼的松弛、下垂，又能提升患者滿意度，不增加術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。