鄧斌

云南省臨滄市人民醫(yī)院口腔科，云南臨滄 677000

上頜前突是一種十分常見(jiàn)的牙科癥狀，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，通常都需要應(yīng)用相應(yīng)的矯正器來(lái)對(duì)患者的咬合狀況進(jìn)行調(diào)整，才能滿足患者的語(yǔ)言要求和美觀要求，是一種近年來(lái)常見(jiàn)的牙科病癥[1]。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，采用不同的矯正方案也會(huì)產(chǎn)生不同的矯正效果，自鎖托槽矯正器是一種新型的矯正器材，是由美國(guó)Dwight Damon醫(yī)師設(shè)計(jì)并推出的一種矯正器械，并且這種矯正器械在近年來(lái)具有優(yōu)質(zhì)且高效的應(yīng)用，屬于一種托槽矯正領(lǐng)域的突破性研究[2]。這種矯正方案可以根據(jù)患者的需求進(jìn)行角度矯正和位移矯正，所以在臨床應(yīng)用具有較為廣泛的適應(yīng)癥，而對(duì)于多種上頜前突和口腔畸形病癥都有一定的矯正效果[3]。所以該次研究中，在該院患者資料數(shù)據(jù)庫(kù)中選擇時(shí)間段2016年7月—2018年5月，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求抽取出其中78例上頜前突患者的一般資料納入研究開展實(shí)驗(yàn)，探究將DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽拔牙矯治應(yīng)用于上頜前突中的效果，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院患者資料數(shù)據(jù)庫(kù)中，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求抽取出其中78例上頜前突患者的一般資料納入研究開展實(shí)驗(yàn)，通過(guò)兩組均分法將其分為對(duì)照組（n=39）和實(shí)驗(yàn)組（n=39）。

對(duì)照組中患者的性別信息為（男：21例；女：18例），患者的年齡信息數(shù)據(jù)記錄為16～26歲，患者的平均年齡數(shù)據(jù)記錄為（21.1±1.6）歲，實(shí)驗(yàn)組中患者的性別信息為（男：19例；女：20例），患者的年齡信息數(shù)據(jù)記錄為15～27歲，患者的平均年齡數(shù)據(jù)記錄為（23.0±1.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者未見(jiàn)其他全身疾病或相關(guān)禁忌癥；患者存在前突主訴且無(wú)唇腭裂病史或相關(guān)正畸史；患者身體狀況良好，牙周組織健康。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有正畸或正頜治療史患者；排除缺乏認(rèn)知功能患者，排除牙列缺失患者。

該次研究中，所有患者家屬對(duì)該次研究均知情，且通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者一般資料經(jīng)對(duì)比分析后未見(jiàn)明顯差異，患者的個(gè)體化差異不對(duì)該次研究結(jié)果造成影響，具有良好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)MBT直絲弓矯治器進(jìn)行矯正。

實(shí)驗(yàn)組患兒采用DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽拔牙矯治進(jìn)行治療。

首先根據(jù)患者的具體狀況，設(shè)置相應(yīng)的轉(zhuǎn)矩。弓絲使用順序應(yīng)當(dāng)由細(xì)到粗逐漸更換至0.019×0.025NITI。待患者牙列完全平整后，上頜可選用0.019×0.025不銹鋼絲，下頜則應(yīng)用0.017×0.025不銹鋼絲滑動(dòng)法對(duì)其進(jìn)行整體內(nèi)收，采用150 g彈性頜內(nèi)牽引力。該次研究中所應(yīng)用弓絲均為平直弓絲，治療期間患者未加用任何轉(zhuǎn)矩。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：在患者完成矯正后，患者的上下頜咬合正常，具有較高的美觀性，患者牙齒排列整齊，不存在異常磨牙和尖窩的情況；有效：矯正后，患者牙齒排列整齊度較高，患者的上頜前突癥狀基本恢復(fù)，面型改善狀況良好；無(wú)效：在治療完成后，患者的上頜前突癥狀未見(jiàn)改善，患者牙齒美觀度依舊存在異常，咬合不正。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，該次研究結(jié)果中涉及到的治療總有效率，則應(yīng)用百分比（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，一般資料中患者的年齡信息則應(yīng)用（±s）的形式表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)方案，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的矯正有效率為32例（82.05%）。而對(duì)照組患者的矯正有效率為25例（64.10%），兩組患者的矯正有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.187 9，P=0.004 2）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效性對(duì)比

同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的上前牙后移量較對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 0，t=8.932 4）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者后移量對(duì)比[（±s），mm]

表2 兩組患者后移量對(duì)比[（±s），mm]

組別后移量對(duì)照組（n=39）實(shí)驗(yàn)組（n=39）t值P值2.21±0.28 2.84±0.34 8.932 4 0.000 0

3 討論

上頜前突是一種臨床上十分常見(jiàn)的面部畸形類型，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需要采用合理的方案對(duì)其進(jìn)行矯正治療，才能幫助患者的面部狀況恢復(fù)正常狀態(tài)，使患者的咀嚼咬合功能恢復(fù)正常[4]。傳統(tǒng)的弓絲矯正方案能夠獲得較好的治療效果，能夠有效改善患者的軟組織側(cè)貌，對(duì)于患者的癥狀來(lái)說(shuō)具有良好的應(yīng)用價(jià)值。但值得注意的是這種治療方案對(duì)患者的H角改善效果較差。相關(guān)臨床研究顯示，這種方案對(duì)患者的H角進(jìn)行改善的角度至多為5°左右，難以滿足多種畸形的診斷。DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽矯正方案能夠在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，明顯改善患者的H角，在進(jìn)行治療時(shí)，患者上頜后移量有明顯增大，所以將DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽應(yīng)用于上頜前突癥狀治療，獲得較好的治療效果[5]。

現(xiàn)代正畸學(xué)中將保持患者的側(cè)臉狀況作為主要的正畸理念，所以在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以理想的微笑弧線對(duì)患者的上前牙進(jìn)行定位，而患者面部的各項(xiàng)器官關(guān)系就顯得極為重要[6]。由于亞洲人的唇形十分美麗，微笑時(shí)嘴角上揚(yáng)的形狀和程度也相當(dāng)?shù)钠痢Ｋ栽谶M(jìn)行正畸時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高牙和牙槽之間的容量，這樣才能使患者的面部美觀度得到提升[7]。但值得注意的是，在對(duì)患者的上唇曲度進(jìn)行維持和提升時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能保持上前牙處于靠前位置，這樣能夠維持上唇豐滿度，而患者鼻唇角應(yīng)當(dāng)盡量接近90°來(lái)支撐患者的面部中部。值得注意的是，在拔除前磨牙矯治可能會(huì)過(guò)度內(nèi)收上、下唇，而前牙轉(zhuǎn)矩是迷你觀美學(xué)中的重要內(nèi)容，也是保持完美微笑的關(guān)鍵因素。

通常情況下來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代人群的審美對(duì)于突出的上前牙都屬于一種不美的標(biāo)志。而在進(jìn)行上前牙內(nèi)收時(shí)，如果內(nèi)收過(guò)度，則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致微笑曲線過(guò)于平坦，患者的尖牙和前磨牙轉(zhuǎn)矩也十分重要，這樣才能保證患者微笑曲線的弧度，保持尖牙直立，這樣能夠保證與前磨牙的過(guò)渡更為柔和[8]。如果患者的上前牙轉(zhuǎn)矩喪失，就有可能導(dǎo)致患者尖牙難以保持直立[9]。在治療完成后，多數(shù)患者的尖牙恢復(fù)狀況都較為良好，不會(huì)出現(xiàn)弧度過(guò)于平坦的現(xiàn)象。而上切牙頜平面的夾角以及上頜位置之間的后移量變化差異較為明顯，上前牙在內(nèi)收過(guò)程中DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽能夠更多維持患者的上唇豐滿度。傳統(tǒng)MBT直絲弓矯治器對(duì)患者前牙轉(zhuǎn)矩控制度較差，導(dǎo)致患者面下1/3處過(guò)于直立。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的矯正有效率為32（82.05%）。而對(duì)照組患者的矯正有效率為25例（64.10%）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的上前牙后移量較對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更高。雖然在患者前牙內(nèi)收階段能夠應(yīng)用不銹鋼方絲來(lái)對(duì)轉(zhuǎn)去進(jìn)行糾正，但在設(shè)置時(shí)還應(yīng)當(dāng)考慮弓絲和托槽之間的關(guān)系，從這個(gè)角度來(lái)看，DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽在治療過(guò)程中能夠更為良好的維持患者的面部美觀，其優(yōu)勢(shì)更為明顯，能夠有效補(bǔ)償患者在上頜內(nèi)收過(guò)程中前牙弓絲入槽后的轉(zhuǎn)矩表達(dá)不足，并且有效減少弓絲彎制，盡可能縮短患者椅旁時(shí)間和患者的治療時(shí)間，在減輕患者治療不適感的同時(shí)保持患者的面部美觀度。

除此之外，在傳統(tǒng)MBT直絲弓矯治器治療方案中，需要應(yīng)用橡皮結(jié)扎圈或結(jié)扎絲，而DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽采用封蓋封閉有四個(gè)壁構(gòu)成的管狀槽腔在0.4826 m×0.635 mm不銹鋼方絲，DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽之間大約會(huì)存在7°的間隙，而在邢立婷[10]的研究中顯示，傳統(tǒng)MBT直絲弓矯治器托槽應(yīng)用橡皮結(jié)扎圈或結(jié)扎是無(wú)法使弓絲完全入槽，這就導(dǎo)致傳統(tǒng)MBT直絲弓矯治器相較于DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽來(lái)說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)大于7°的間隙，而弓絲越細(xì)則產(chǎn)生的余隙越多帶新一代的DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽具有不同規(guī)格的設(shè)置?？谇会t(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可以根據(jù)患者的矯治方案和實(shí)際狀況對(duì)規(guī)格進(jìn)行選擇。規(guī)格在進(jìn)行選擇時(shí)，DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽的上中切牙22°，較傳統(tǒng)MBT直絲弓矯治器托大于5°左右，加上弓絲在漕溝內(nèi)余隙的差異，DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽比傳統(tǒng)MBT直絲弓矯治器增加了大于5°甚至10°的全牙冠唇向轉(zhuǎn)矩，應(yīng)用橡皮圈或結(jié)扎進(jìn)行結(jié)扎，會(huì)增大患者的余隙量，并且會(huì)導(dǎo)致患者的弓絲和托槽之間出現(xiàn)較為嚴(yán)重的摩擦，影響患者的治療舒適度，而DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽能夠降低摩擦力，具有柔和且持續(xù)的力量，這樣對(duì)牙齒的糾正來(lái)說(shuō)具有高度的可應(yīng)用性，有助于牙周健康。

綜上所述，對(duì)上頜前突患者，采用DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽拔牙矯治進(jìn)行牙齒矯正，能夠有效提高牙齒的矯正效果，不會(huì)對(duì)患者造成額外的并發(fā)癥，具有較好的綜合療效，值得推廣使用。