崔同國

云南省富源縣人民醫(yī)院，云南富源 655500

相較于單純高血壓患者而言，H型高血壓患者治療難度較大，且易于誘發(fā)心腦血管疾病、肝腎功能疾病等[1]。早期對癥治療不但能夠提升患者的預(yù)后效果，且能夠延長患者的存活時間。臨床治療H型高血壓多以降壓、調(diào)脂為主，氨氯地平片為臨床治療中常用的藥物，作為二氫砒啶類鈣拮抗劑，能夠顯著改善患者的血壓水平。馬來酸依那普利葉酸片不但能夠產(chǎn)生血壓控制的效果，還能夠降低患者的同型半胱氨酸水平[2]。為了全面調(diào)查馬馬來酸依那普利葉酸片與氨氯地平片聯(lián)合治療H型高血壓的效果，文章抽取2017年1月—2018年6月進(jìn)入該院治療的80例H型高血壓患者，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查與總結(jié)的結(jié)果展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取進(jìn)入該院治療的80例H型高血壓患者，以雙盲法納入?yún)⒄战M與聯(lián)合組（n=40）。所有患者H型高血壓伴同型半胱氨酸水平均高于10 μmol/L，且排除合并存在慢性肝腎功能不全、腎病綜合征及嚴(yán)重糖尿病、精神類疾病的患者；排除藥物過敏的患者及繼發(fā)性高血壓患者。聯(lián)合組男女各占比例為20:20，年齡范圍43～78歲，均數(shù)值為（58.91±2.64）歲。參照組男女各占比例為21:19，年齡范圍44～78 歲，均數(shù)值為（58.86±2.58）歲。 兩組基礎(chǔ)資料對比無顯著區(qū)別，且調(diào)查研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，可以實(shí)施數(shù)據(jù)對比和分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組予以苯磺酸氨氯地平 （國藥準(zhǔn)字H20020468）治療，5 mg/次，1次/d早晨口服。聯(lián)合組應(yīng)用苯磺酸氨氯地平與馬來酸依那普利葉酸片 （國藥準(zhǔn)字H20103783）治療，在相同方式口服苯磺酸氨氯地平片治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用馬來酸依那普利葉酸片，通常推薦起始劑量為每日5 mg/0.4 mg，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整給藥劑量。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的血壓控制效果、癥狀緩解率及患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效即為患者治療后舒張壓、收縮壓降低到正常范圍內(nèi)，或者患者舒張壓水平下降10 mmHg以上；好轉(zhuǎn)即為患者舒張壓與收縮壓水平有所下降，舒張壓水平降低不足10 mmHg；無效則代表患者血壓水平未見下降或者癥狀加重 （癥狀控制率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n(%)]比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計量資料（±s）比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓水平對比

兩組患者治療后舒張壓、收縮壓水平均顯著下降，但是聯(lián)合組患者的血壓降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓水平對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓水平對比[（±s），mmHg]

組別聯(lián)合組（n=40）參照組（n=40）收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后156.87±5.48 156.83±5.55 132.16±2.66 142.66±3.56 15.849 0.000 105.62±4.87 105.49±4.82 t值 P值82.28±2.11 93.65±3.17 20.029 0.000

2.2 聯(lián)合組與參照組患者的癥狀緩解率對比

聯(lián)合組癥狀緩解率為97.5%，數(shù)值顯著高于參照組癥狀緩解率82.5%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 聯(lián)合組與參照組患者的癥狀緩解率對比

2.3 聯(lián)合組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療期間聯(lián)合組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中頭暈2例，頭痛2例；參照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，頭暈2例，面紅1例，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.157，P=0.692）。見表3。

表3 聯(lián)合組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討論

高血壓為臨床治療中常見的心血管疾病，也是心腦血管疾病患者死亡的主要原因[3]。H型高血壓指的是高血壓的基礎(chǔ)上，患者同型半胱氨酸（Hcy）水平超過正常范圍。血管的正常舒張和Hcy水平存在著密切關(guān)聯(lián)，在Hcy水平上升的情況下，患者好的自身血管舒張能力會發(fā)生變化。

臨床治療多以控制患者血壓水平為主，藥物的選擇與患者血壓水平控制效果密切相關(guān)[4]。H型高血壓伴同型半胱氨酸水平的提升，會致使患者血管舒張異常，血管壓力增加，患者動脈粥樣硬化速度加快，也會增加高脂血癥、冠心病發(fā)生率。相較于單純的高血壓患者，H型高血壓患者的腦血管疾病發(fā)生率相對較高。合理控制患者的高血壓伴同型半胱氨酸水平，擴(kuò)張患者血管十分關(guān)鍵[5]。

苯磺酸氨氯地平片為二氫砒啶類降壓藥物，能夠發(fā)揮外周血管擴(kuò)張劑鈣離子通道阻滯的作用效果[6]。作為臨床中常用的高血壓疾病治療性藥物，苯磺酸氨氯地平片長效降壓效果比較顯著，且能夠降低疾病對患者心臟、腎臟及腦組織的傷害，但是其缺點(diǎn)在于起效較慢[7]。

馬來酸依那普利葉酸片能夠抑制血管緊張素Ⅱ的合成，達(dá)到擴(kuò)張患者血管，降低患者外周血管阻力的作用效果，進(jìn)而達(dá)到降壓的目的[8]。馬來酸依那普利降低高血壓病人的血壓，葉酸可以降血漿同型半胱氨酸水平[9]。降低血漿同型半胱氨酸水平，在預(yù)防心血管疾病中也有明顯的作用。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其作用效果更加理想。

馬來酸依那普利葉酸片、氨氯地平聯(lián)合治療H型高血壓，能夠快速擴(kuò)張患者血管，減少外周血管的阻力。藥物聯(lián)合應(yīng)用方式下，其藥效維持時間較長，血管得到有效擴(kuò)張。馬來酸依那普利葉酸片對動脈、靜脈能夠發(fā)揮控制作用，氨氯地平能夠直接作用于動脈，使其擴(kuò)張，其降壓的速度加快、效果更加理想。臨床治療中需要結(jié)合患者的臨床癥狀科學(xué)、合理用藥，觀察患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，更好的發(fā)揮聯(lián)合用藥作用效果。

但峻[10]在調(diào)查研究中，抽取120例H型高血壓患者作為研究對象，將患者隨機(jī)納入常規(guī)組與試驗(yàn)組。常規(guī)予以苯磺酸氨氯地平治療,而試驗(yàn)組運(yùn)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療。結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率（96.67%）顯著高于常規(guī)組（88.33%），試驗(yàn)組患者的收縮壓均值為（126.22±2.41）mmHg，舒張壓（78.20±3.12）mmHg，優(yōu)于常規(guī)組舒張壓（88.12±4.42）mmHg，及收縮壓（144.21±2.11）mmHg，恢復(fù)情況相對較優(yōu)。數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果證實(shí)了馬來酸依那普利葉酸片和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療H型高血壓的價值，能夠有效控制患者的血壓水平，且整體治療效果更加理想，藥物聯(lián)合應(yīng)用效果明顯。

該次數(shù)據(jù)調(diào)查中，兩組患者治療后舒張壓、收縮壓水平均顯著下降，但是聯(lián)合組患者的血壓降低幅度更大，且聯(lián)合組癥狀緩解率為97.5%，數(shù)值顯著高于參照組癥狀緩解率82.5%，組間數(shù)據(jù)的結(jié)果證實(shí)了聯(lián)合應(yīng)用馬來酸依那普利葉酸片與苯磺酸氨氯地平治療的價值，患者治療后無效的數(shù)量相對較少。同時治療期間聯(lián)合組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，參照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)。在聯(lián)合用藥的方式下，患者不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量并未明顯增加。該次數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果與相關(guān)參考文獻(xiàn)研究結(jié)果相符，證實(shí)了馬來酸依那普利葉酸片的藥物治療安全性價值，對患者生活質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要影響。

綜上所述，馬來酸依那普利葉酸片與氨氯地平聯(lián)合治療H型高血壓，患者血壓能夠得到有效控制，且治療有效率較高，藥物聯(lián)合應(yīng)用不會顯著增加患者不良反應(yīng)，建議在H型高血壓患者治療期間推廣使用。