王鳳蓮

（山東省胸科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

當(dāng)今結(jié)核病仍是人類嚴(yán)重的呼吸道傳染病[1]。結(jié)核毀損肺是醫(yī)療界公認(rèn)的難治性疾病，外科手術(shù)是毀損肺最有效的治療方法[2]。研究表明，健康教育傳播健康知識，使患者在疾病狀態(tài)下自覺產(chǎn)生自我護(hù)理行為，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，對患者手術(shù)效果與術(shù)后生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用。

1 研究方法

抽取我院2017年1月至2019年1月結(jié)核性毀損肺行手術(shù)治療的患者90例，按入院時(shí)間隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各35例。兩組患者的性別、年齡及文化程度等一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

研究者在查閱相關(guān)資料并結(jié)合臨床實(shí)際制定健康教育臨床路徑單，對干預(yù)組患者進(jìn)行按照健康教育臨床路徑有計(jì)劃進(jìn)行的健康教育；對照組采取常規(guī)健康教育。術(shù)前1周內(nèi)及出院時(shí)對兩組患者進(jìn)行自我護(hù)理能力評價(jià)。

對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，護(hù)士利用工作間隙對患者進(jìn)行手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后常見問題指導(dǎo)。干預(yù)組按照健康教育臨床路徑單健康教育：由責(zé)任護(hù)士在入院當(dāng)日進(jìn)行入院介紹、疾病用藥及生活起居指導(dǎo)并給予心理指導(dǎo)，入院第2日進(jìn)行效果評價(jià)加強(qiáng)宣教患者掌握效果不好的知識；術(shù)前1日進(jìn)行心理關(guān)懷、指導(dǎo)有效呼吸及咳嗽、社會(huì)照護(hù)及手術(shù)配合及術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，手術(shù)當(dāng)日給予心理關(guān)懷、營養(yǎng)睡眠、有效鎮(zhèn)痛及管道護(hù)理等介紹、術(shù)后1日繼續(xù)心理關(guān)懷、營養(yǎng)睡眠、有效鎮(zhèn)痛及管道護(hù)理并加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與醫(yī)護(hù)患配合宣教等；后續(xù)的康復(fù)期給予心理調(diào)適、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等，每次宣教后的次日由責(zé)任護(hù)士評價(jià)本次宣教效果，加強(qiáng)宣教患者掌握效果不好的知識。

2 患者自我護(hù)理能力評價(jià)

對患者自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale， 常簡化為ESCA）進(jìn)行測評患者健康知識水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自我護(hù)理技能四種能力，ESCA的包含43個(gè)條目，每個(gè)條目非常不像我0分、有一些不像我1分、沒有意見2分、有一些像我3分、非常像我4分，累計(jì)各條目得分，總分越高自我護(hù)理能力越高[3]。

3 資料分析

采用S P S S 2 0.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

手術(shù)前1周兩組患者ESCA量表評分未見統(tǒng)計(jì)差異（所有P＞0.05），但出院時(shí)的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（所有P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術(shù)前1周及出院時(shí)兩組患者的ESCA評分比較（±s）

表1 手術(shù)前1周及出院時(shí)兩組患者的ESCA評分比較（±s）

時(shí)點(diǎn)與組別 健康知識水平 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自我護(hù)理技能 總分術(shù)前1周對照組（n=35） 46.63±7.54 17.03±4.14 15.72±3.18 26.68±5.45 106.06±8.37干預(yù)組（n=35） 45.73±7.82 17.16±3.53 14.99±3.50 25.97±6.34 106.79±9.42 t值 0.43 0.03 0.48 0.46 0.32 P值 0.681 0.977 0.634 0.650 0.747術(shù)后1月對照組（n=35） 38.03±3.01 19.98±2.61 18.99±1.87 31.04±2.19 108.35±6.93干預(yù)組（n=35） 42.03±3.87 22.09±2.30 20.46±1.40 35.02±3.47 120.89±6.71 t值 4.22 3.01 2.80 6.83 6.92 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

肺結(jié)核發(fā)展到毀損肺階段，病情相對較重，內(nèi)科保守治療效果差，復(fù)發(fā)率和死亡率均較高[4]，外科手術(shù)是結(jié)核性毀損肺治療的重要方法，但其手術(shù)難度大，術(shù)中、術(shù)后出血多， 術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后支氣管胸膜瘺發(fā)生率較高[5]。因此，術(shù)前充足準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)操作及完善的圍手術(shù)期護(hù)理，加上患者的積極有效配合，結(jié)核性毀損肺治療手術(shù)才能獲取較好的療效[6]。本研究護(hù)士依托路徑單給予患者營養(yǎng)健康指導(dǎo)，患者易于接受和掌握而取得明顯效果。根據(jù)“知-信-行”模式，患者將掌握的健康知識轉(zhuǎn)化為自我護(hù)理的能力，從兩組患者自我護(hù)理能力術(shù)前一周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（所有

P＜0.05）。

毀損肺患者由于患病時(shí)間長，機(jī)體狀況差，部分患者經(jīng)濟(jì)承受能力差[4]，因此患者需要更完整、標(biāo)準(zhǔn)和精細(xì)的身心護(hù)理過程。筆者以循證護(hù)理為指導(dǎo)，以臨床護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向，創(chuàng)建健康教育路徑單，在實(shí)施健康教育路徑過程中， 根據(jù)患者的掌握情況，有針對性對患者進(jìn)行健康教育[7]。干預(yù)組患者在圍手術(shù)期中感受到護(hù)理人員實(shí)效的指導(dǎo)和支持，增加了對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)了自護(hù)責(zé)任感，提高了健康信仰，從而促進(jìn)手術(shù)的治療效果。

綜上所述，建立結(jié)核性毀損肺手術(shù)健康教育路徑，能夠?yàn)榛颊咛峁┤嬗行У膶？茖I(yè)指導(dǎo)，并掌握對患者的健康教育效果的有效評估， 及時(shí)給予患者正確的支持，提高了患者自我護(hù)理能力，從而提高手術(shù)治療效果，幫助患者盡快康復(fù)。