鄭 茹

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院血液透析中心，江蘇 宿遷 223800）

血液透析是一種腎臟替代療法，可有效維持急慢性腎功能衰竭患者機(jī)體酸堿及電解質(zhì)平衡，延長患者生命期限[1]。但血液透析治療時(shí)間長、技術(shù)復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，透析治療的各個(gè)環(huán)節(jié)均會(huì)對最終治療結(jié)果造成影響，需加強(qiáng)護(hù)理管理[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是常用的管理模式，在降低護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量中具有重要作用[3]。本研究在血液透析護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，并分析其具體應(yīng)用價(jià)值，旨在為提高透析治療安全性提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月2017年6月期間收治的血液透析患者36例為對照組，另選擇2017年7月至2018年12月期間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理期間我院收的血液透析患者36例為研究組。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者血液透析治療時(shí)間＞3個(gè)月；患者簽訂知情同意書；研究期間透析室未發(fā)生明顯的人員變動(dòng)。研究組中女14例，男22例；年齡32-69歲；透析治療時(shí)間5-54個(gè)月，平均時(shí)間（22.13±4.85）個(gè)月。對照組中女15例，男21例；年齡31-67歲；透析治療時(shí)間6-52個(gè)月，平均時(shí)間（22.10±4.88）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組則實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）明確風(fēng)險(xiǎn)因素。收集我院既往病例資料，并參考相關(guān)資料文獻(xiàn)，收集統(tǒng)計(jì)血液透析護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件，并分析出護(hù)理操作不當(dāng)、透析管理規(guī)范落實(shí)不到位、護(hù)患溝通不良等是血液透析護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素。（2）實(shí)施險(xiǎn)管理對策。①完善護(hù)理人員管理制度，定期組織血液透析室護(hù)理人員參與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)以及應(yīng)急情況處理模擬練習(xí)，并定期進(jìn)行考核，以提高患者專業(yè)能力。②持續(xù)完善工作流程，對血液透析流程、護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行規(guī)范，在進(jìn)行穿刺、置管、固定、透析治療時(shí)嚴(yán)格無菌操作，期間加強(qiáng)置管處維護(hù)管理，并制作成海報(bào)或宣傳冊，以便隨時(shí)參考。③加強(qiáng)護(hù)患溝通，與患者建立良好關(guān)系，治療期間持續(xù)進(jìn)行血液透析、日常管理相關(guān)知識(shí)宣教，并實(shí)時(shí)了解患者自覺癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適情況，盡早采取干預(yù)措施。④不斷總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理對策實(shí)施過程中的不足，以及新發(fā)現(xiàn)問題，將有效經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并優(yōu)化護(hù)理管理持續(xù)，對于問題進(jìn)一步討論，分析原因并改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組低血壓、透析失衡綜合征、肌肉痙攣、心律失常等透析相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）采用患者滿意度量表（Client Satisfaction Questionnaire，CSQ-8）[4]進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，采用4級(jí)評(píng)分法，共8個(gè)條目，評(píng)分≤24代表滿意，17-24分表示一般滿意，≤16分代表不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

研究組管理后透析相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組透析相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較n（%）

2.2 患者滿意度

研究組患者滿意26例，一般滿意8例，不滿意2例，總滿意率為94.44%（34/36）；對照組中滿意20例，一般滿意8例，不滿意8例，總滿意率為77.78%（28/36）.兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.181，P=0.041）。

3 討 論

隨著醫(yī)療服務(wù)理念的持續(xù)發(fā)展，血液透析護(hù)理服務(wù)內(nèi)容不斷完善，更能滿足患者治療及恢復(fù)需求。但在實(shí)際工作當(dāng)中，護(hù)理控制開展效果仍不能令人滿意，進(jìn)而影響治療效果及患者滿意度。

本研究經(jīng)資料收集分析發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理工作開展過程中，因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理工作壓力大、護(hù)理管理規(guī)范落實(shí)度差等影響，部分護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)或應(yīng)急處理能力；同時(shí)，部分護(hù)理人員與患者之間缺乏溝通，在部分透析引起的不良反應(yīng)發(fā)生初期難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而影響患者治療信心及滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組。說明在血液透析患者中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，可提高治療安全性及患者滿意度。風(fēng)險(xiǎn)管理是靈活應(yīng)用各種措施，將可能造成負(fù)面影響的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性干預(yù)，以將負(fù)面影響降到最低[6]。本研究在血液透析護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)因素管理，通過大量資料收集分析，有效明確風(fēng)險(xiǎn)因素及動(dòng)態(tài)變化趨勢，并據(jù)此采取針對性干預(yù)措施，促使風(fēng)險(xiǎn)管理措施更能符合臨床需求，從而降低風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)程度，提高血液透析護(hù)理質(zhì)量，降低血液透析相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，本研究在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)管理，在不斷循環(huán)管理中降低風(fēng)險(xiǎn)因素降到最低，進(jìn)而更有效的降低透析治療風(fēng)險(xiǎn)，減輕透析治療相關(guān)不良反應(yīng)對患者的影響，提升患者滿意度。

綜上所述，血液透析護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素較多，在患者透析期間實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。