王楚楚

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 神經(jīng)外科ICU，安徽 蕪湖 241000）

ICU屬于重癥監(jiān)護(hù)室，主要收治的患者為受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、過(guò)度休克等嚴(yán)重病患。由于ICU患者病情危重而且需長(zhǎng)期臥床休息，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)更多的注重患者的病情觀(guān)察，而對(duì)患者的皮膚保護(hù)有一定程度上的忽略，使患者引發(fā)了相關(guān)皮膚并發(fā)癥，如遇患者病情較為嚴(yán)重者，不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，而且也給患者及其家屬帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)ICU患者皮膚護(hù)理重視程度的不斷提高，以往傳統(tǒng)的護(hù)理方式很難滿(mǎn)足患者的需求。此外，我院神經(jīng)外科ICU患者病情危重，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，并常合并有其他疾病，經(jīng)腦部手術(shù)后，患者常表現(xiàn)為意識(shí)障礙，患者多有住院病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床等特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，4R危機(jī)管理模式是醫(yī)療界新起的一種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)手段，而將其應(yīng)用于ICU患者的皮膚護(hù)理中，可以有效的降低患者出現(xiàn)皮膚相關(guān)并發(fā)癥的可能性，在很大程度上使患者的痛苦有所緩解。本次研究對(duì)ICU患者皮膚護(hù)理中應(yīng)用了4R危機(jī)管理模式，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2018年4月至2018年12月期間收治的ICU患者100例作為本次研究對(duì)象，將患者按隨機(jī)抽取方法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各50例。觀(guān)察組中，男性患者有23例，女性患者有27例，患者年齡最大的80歲，最小的33歲，住院時(shí)間均超過(guò)3天，其中發(fā)現(xiàn)有2例患者有壓瘡癥狀，且難免壓瘡的患者有10例。對(duì)照組患者中，男性患者有26例，女性患者有24例，患者年齡最大的75歲，最小的40歲，住院時(shí)間均超過(guò)3天，其中發(fā)現(xiàn)有2例壓瘡患者，難免壓瘡的患者例數(shù)為6例。所有參與本次研究的患者均排除了急性、慢性皮膚病史或者過(guò)往燒傷史，同時(shí)，也排除了中途放棄治療的患者，兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。本次研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有參與本次研究的患者及其家屬自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用了常規(guī)的護(hù)理措施。即患者皮膚進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)不同患者的病情與壓瘡程度制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，每日幫助患者翻身、按摩等一系列基礎(chǔ)性的護(hù)理，所有患者均使用氣墊床。觀(guān)察組患者在釆用對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，又應(yīng)用了4R危機(jī)管理模式對(duì)患者皮膚進(jìn)行護(hù)理管理。具體方法如下：（1）改進(jìn)階段。第一，首先，針對(duì)患者壓瘡的實(shí)際情況，制定出詳細(xì)、合理的皮膚護(hù)理流程，對(duì)于一些不易識(shí)別或者較難處理的皮膚護(hù)理工作，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)上報(bào)并采取專(zhuān)家會(huì)診方式，尋找合適的解決辦法。第二，給ICU患者使用氣墊床并在骶尾部加墊波浪式的水墊，同時(shí)，應(yīng)在每隔兩小時(shí)更換一次水墊，并且為患者提供專(zhuān)用的翻身三角枕。第三，加強(qiáng)患者皮膚死角的護(hù)理，尤其做好會(huì)陰部的清洗。對(duì)于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)病患，采用康惠爾泡沫敷料貼于患者的鼻面部，防止患者面部皮膚受損。對(duì)于使用電極片患者，應(yīng)保證一天更換一次。第四，增加夜間護(hù)理人員，并且將高年資的護(hù)土設(shè)為夜班組長(zhǎng)。（2）預(yù)備階段。首先，在科室內(nèi)組建護(hù)理質(zhì)量管理小組，檢查、指導(dǎo)患者的皮膚護(hù)理工作，對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)皮膚患者，應(yīng)由責(zé)任組長(zhǎng)制定出相應(yīng)的護(hù)理措施并督促醫(yī)護(hù)人員護(hù)理流程一定要嚴(yán)格按照規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。其次，利用多媒體學(xué)習(xí)、小組之間互相交流工作經(jīng)驗(yàn)等方式，定期組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)皮膚護(hù)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)皮膚護(hù)理的管理及對(duì)工作的責(zé)任感。（3）反應(yīng)階段。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生皮膚問(wèn)題的患者，應(yīng)由責(zé)任組長(zhǎng)制定出應(yīng)急處理方案并監(jiān)督執(zhí)行。（4）恢復(fù)階段。由護(hù)士定期總結(jié)患者發(fā)生皮膚問(wèn)題的原因及處理措施，全組成員共同商討改進(jìn)皮膚護(hù)理方案，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者不同皮膚損傷進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，以防類(lèi)似情況再次發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用不同的兩種護(hù)理方式后，對(duì)比兩組患者皮膚發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的情況，主要內(nèi)容有：患者住院護(hù)理期間皮膚受損、濕疹、壓瘡、大小便失禁等情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀(guān)察組患者進(jìn)入ICU后皮膚受損、濕疹及壓瘡、大小便失禁事件的發(fā)生幾率都明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討 論

ICU患者普遍存在病情較重，需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息的特點(diǎn)，所以，ICU患者皮膚問(wèn)題的發(fā)生率也較高。通過(guò)護(hù)理需要根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況判斷患者的轉(zhuǎn)科時(shí)間，但有效的護(hù)理方法能夠從一定程度上幫助患者縮短康復(fù)時(shí)間。但當(dāng)前普遍存在的問(wèn)題有：(1)護(hù)理人員嚴(yán)重不足，尤其是夜間危重病人較多，導(dǎo)致護(hù)理人員不能定時(shí)的對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理，使患者長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位姿勢(shì)，這樣很可能發(fā)生濕疹、壓瘡等皮膚問(wèn)題。（2）護(hù)理人員缺乏豐富的皮膚護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并且護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，需要注重對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，有時(shí)可能由于管理不當(dāng)，可能會(huì)忽視患者的皮膚問(wèn)題，導(dǎo)致患者在康復(fù)治療時(shí)出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題。4R危機(jī)管理模式最大的優(yōu)勢(shì)在于它可以對(duì)患者可能發(fā)生的問(wèn)題做出詳細(xì)的評(píng)估分析并采取相應(yīng)的處理措施，從而將患者的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。將4R危機(jī)管理模式應(yīng)用于ICU患者的皮膚護(hù)理管理工作中，能夠制定并完善患者的皮膚管理制度，提高護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理的工作積極性和對(duì)工作的責(zé)任心，從而極大的避免或減少患者皮膚問(wèn)題的發(fā)生。通過(guò)本次研究可以清楚的看到，觀(guān)察組患者皮膚問(wèn)題的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且觀(guān)察組患者的住院時(shí)間也低于對(duì)照組。這充分證明將4R危機(jī)管理模式應(yīng)用于ICU患者的皮膚護(hù)理中有非常顯著的治療效果，有效的減少了患者皮膚破損問(wèn)題的發(fā)生。究竟原因主要是利用4R危機(jī)管理理淪，能夠制定出一套合理、完善的皮膚管理制度，優(yōu)化皮膚管理措施，降低了患者會(huì)陰部及其他部位發(fā)生濕疹等癥狀。又增加了夜間值班護(hù)士，并由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督將皮膚護(hù)理工作真正落到實(shí)處。

總而言之，ICU患者的皮膚護(hù)理工作中充分應(yīng)用4R危機(jī)管理模式，可以完善對(duì)患者皮膚護(hù)理管理的制度，有效的避免或減少患者皮膚問(wèn)題的發(fā)生率，從而保證了ICU患者的皮膚健康。