周曉玲，張 云，丁菊紅

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

CRRT主要指緩慢血流和透析液流速，通過彌散或?qū)α鞣绞綄崿F(xiàn)溶質(zhì)交換的血液凈化治療方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，該種治療方法不局限于腎功能衰竭治療，可以在多臟器功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥等搶救治療中進(jìn)行應(yīng)用[1]。為患者治療取得較好效果，實施全程護(hù)理管理十分有必要，本文結(jié)合我院收治100例ICU危重癥行CRRT患者應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和分析。

1 患者資料和方法

1.1 患者基本資料

選取我院2017-2019年收治100例危重癥行CRRT患者為本次研究對象，根據(jù)實施護(hù)理管理不同將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男女比例29:21，患者年齡處于30～92歲之間，平均年齡（61 10.7）歲；對照組中男女比例28:22，患者年齡介于32～93歲之間，（62.5 8.8）歲平均年齡。對兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者實施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施全程護(hù)理管理，包含內(nèi)容有：（1）心理護(hù)理，患者長時間受到疾病折磨，對患者身心造成極大影響，容易出現(xiàn)害怕、焦慮情緒，采取心理護(hù)理安撫患者，保持穩(wěn)定情緒，積極配合治療。（2）治療過程護(hù)理，對患者實施深靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，避免打開管道留取標(biāo)本，整個操作過程嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作。密切觀察患者的意識瞳孔，胃液，引流液，大小便顏色，上機后及時監(jiān)測凝血指標(biāo)，根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)節(jié)更換抗凝劑的用量，若出現(xiàn)凝血傾向，濾器的中空纖維呈暗紅色條紋或患者靜脈壓上升，及時更換濾器及管路，并確保管路間銜接緊密，避免空氣進(jìn)入，凝血被激活，一旦出現(xiàn)出血情況及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。及時處理各種報警，減少治療中斷時間；其次對出入量進(jìn)行監(jiān)測，確保液體進(jìn)出平衡，做好出入量記錄，為患者治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)；觀察患者病情變化，動態(tài)觀察患者血壓、心率等，患者治療中的異常情況，根據(jù)患者身體各項指標(biāo)對血流速進(jìn)行調(diào)節(jié)。（3）并發(fā)癥護(hù)理，進(jìn)行CRRT治療出現(xiàn)低體溫、感染和出血并發(fā)癥，為避免這些情況，在治療時密切觀察患者是否出現(xiàn)局部血腫、滲血情況，一旦出現(xiàn)及時處理，同時導(dǎo)管長期留置會引發(fā)感染，需及時評估是否及時拔出或更換，針對出現(xiàn)的低體溫情況則需對溫度進(jìn)行有效控制，對患者及時采取保暖措施[3]。（4）電解質(zhì)和治療時間管理，CRRT期間定時監(jiān)測電解質(zhì)，一旦電解質(zhì)變化加劇，患者內(nèi)環(huán)境會出現(xiàn)紊亂，需結(jié)合患者實際情況，根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)節(jié)置換液配方。同時進(jìn)行CRRT治療是一個漫長的過程，常規(guī)治療10～24h/次，需做好護(hù)理人員調(diào)配工作，確保最終治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者實施不同護(hù)理管理干預(yù)后的凝血指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件對研究中出現(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量和技術(shù)資料分別用T值和x2檢驗，（%）和（±s）表示，結(jié)果以P＜0.05表示研究有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者實施護(hù)理管理后凝血指標(biāo)變化情況

觀察組患者實施護(hù)理管理后，PT(s)、TT(s)、APTT(s)指標(biāo)變化要優(yōu)于對照組，組間差異P＜0.05。見表1：

表1 兩組患者實施護(hù)理管理后凝血指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患者實施護(hù)理管理后凝血指標(biāo)變化情況（±s）

組別 PT(s) TT(s) APTT(s)觀察組（n=50） 10.3±3.6 16.2±3.1 70.7土3.4對照組（n=50） 15.2±3.7 18.2±3.3 90.5±3.6 T 6.7117 3.1235 5.6269 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別4.0%、28.0%，組間對比差異P＜0.05。見表2：

表2 兩組患者并發(fā)癥情況[n/(%)]

3 討 論

由于ICU危重癥患者病情比較危急，無論是凝血機制，還是機體內(nèi)環(huán)境都差于一般患者，無形中提高了CRRT治療危險性。確保CRRT治療高質(zhì)量開展，需對患者護(hù)理工作引起重視，通過相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，使治療效果得到提升。

將全程護(hù)理管理應(yīng)用到ICU危重癥行CRRT治療患者，通過心理護(hù)理可以緩解患者治療的不良情緒，提高患者治療依從性；對患者實施治療過程護(hù)理，不僅對患者各項生命體征進(jìn)行有效監(jiān)測，還能根據(jù)患者各項數(shù)據(jù)指標(biāo)對出入量進(jìn)行控制，保持血路通暢，避免凝血情況發(fā)生；并發(fā)癥護(hù)理的運用，可以降低出血、感染等情況，本次研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（0.7%）要低于對照組（46.7%），差異對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。最后對患者實施電解質(zhì)和治療時間管理，可以維持患者內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)和確保治療效果。

總之，將全程護(hù)理管理應(yīng)用到ICU危重癥行CRRT患者中，可以改善患者各項指標(biāo)，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生機率。