崔承文，姚莉娟*

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院顱底腫瘤外科，江蘇 徐州 221000）

腦膜瘤為生長于腦膜及其間隙的良性腫瘤[1]。該癥危險因素含基因變異、機體內(nèi)環(huán)境變化等。因腫瘤所處位置不同對患者腦內(nèi)神經(jīng)壓迫及聽、視、嗅覺影響也各不相同。臨床癥狀多見頭痛、聽覺及肢體障礙、癲癇等。腦膜瘤根除術(shù)為侵襲性手術(shù)術(shù)后風險因素諸多，術(shù)前術(shù)后患者常有焦慮、疼痛、惡心嘔吐等癥狀，且術(shù)后臥床時間長、留置引流管致患者活動受限、不舒適，這些都會加重患者顱高壓癥狀，不利預(yù)后。故選取合適舒適護理對患者術(shù)后恢復(fù)及顱內(nèi)壓生活質(zhì)量改變具重要意義。文就腦膜瘤舒適護理干預(yù)應(yīng)用價值探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)外科2017年1月～2018年1月收治的腦膜瘤手術(shù)患者82例。分組以電腦隨機表法為準。對照組（n=41）男25例，女16例，年齡43～79（61.3±18.7）歲；觀察組（n=41）男23例，女18例，年齡45～80（62.3±17.7）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入頭顱CT檢查；符合腦膜瘤診斷標準者。排除存在心肝腎疾?。皇中g(shù)禁忌者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理干預(yù)。①術(shù)前評估：健康史、身體狀況、社會心理；②術(shù)后護理：口腔清潔，去枕側(cè)臥位休息，術(shù)后48h流質(zhì)飲食，顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)積液或假性膿腫、腦脊液漏、尿崩癥、術(shù)后感染等并發(fā)癥預(yù)防；常規(guī)健康教育。

觀察組：常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加舒適護理干預(yù)。①舒適術(shù)前評估：入院前調(diào)查患者喜好布置房間。患者入院后播放nusrat fatehali kahn、george winston等輕音樂穩(wěn)定情緒。待患者及家屬熟悉病房、可融洽相處時行術(shù)前評估。如：健康、藥敏、社會心理等。社會心理問題較輕者可配合健康宣教。以宣傳畫冊、疾病百科、健康宣教小程序及病友微信群為患者消減心理問題。社會心理問題較重者可行心理指導(dǎo)。如：抑郁過重者可在心理指導(dǎo)師護士帶領(lǐng)下增加豐富寫字、唱歌等興趣愛好；如焦慮過重可由心理指導(dǎo)師護士帶領(lǐng)下聽取其他病友分享經(jīng)驗。②舒適術(shù)后護理：患者術(shù)后24 h保持高體位，護士為其按摩四肢。取冷毛巾防止患者患側(cè)頸動脈預(yù)防出血。術(shù)后每次查房時將病情狀況告知患者，態(tài)度宜謙和、語氣應(yīng)輕柔。若病情出現(xiàn)惡化可先觀察患者情緒表現(xiàn)及接受度行差異性告知。術(shù)48 h內(nèi)引流袋應(yīng)固定使用，術(shù)48 h后可將引流袋略微放低，囑患者家屬監(jiān)管。

1.3 評價指標

住院時間越短，則護理質(zhì)量越好。SF-36評分依生活質(zhì)量測評量表調(diào)研，含生理功能、生理職能等八項。百分制，分數(shù)高質(zhì)量好[2]。發(fā)放住院滿意度調(diào)查問卷，評定患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入軟件SPSS 21.0分析，計量資料以“±s”表示，組間對比以x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組住院時間數(shù)值均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組護理效果調(diào)查分析表（±s）

表1 兩組護理效果調(diào)查分析表（±s）

組別 n 住院患者滿意度 SF-36評分 住院時間（d）對照組 41 74.23±1.41 60.1±7.3 15.7±4.3觀察組 41 92.10±4.72 75.3±10.9 12.7±3.9 t值 23.228 7.419 3.309 P值 0.000 0.001 0.001

3 討 論

腦膜瘤在腦部腫瘤中發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤[3]。腦膜瘤呈膨脹性生長，多位于大腦半球矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨和鞍結(jié)節(jié)。臨床癥狀多見顱內(nèi)壓升高、神經(jīng)功能定位等。腦膜瘤可選手術(shù)徹底切除治療。未能完全切除可行內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)降顱壓[4]。術(shù)后配合不同護理加速患者康復(fù)。常規(guī)護理干預(yù)可為患者提供圍術(shù)期護理，但護理內(nèi)容側(cè)重手術(shù)流程，甚少關(guān)心患者感受。舒適護理強調(diào)患者生理、心理、社會愉快狀態(tài)，堅持貫徹“以人為本”護理理念。且本次在常規(guī)護理基礎(chǔ)上融入舒適理念，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]。舒適性術(shù)前評估含輕音樂播放、術(shù)前評估、社會心理干預(yù)等項。輕音樂播放可幫助患者放松肌大群，調(diào)節(jié)心律及呼吸，緩解緊張情緒，加速血管擴張，改善心腦供血、降壓、鎮(zhèn)痛。術(shù)前評估于情緒穩(wěn)定時測評可消除患者恐懼及抵觸情緒，減少腦干及中樞神經(jīng)刺激，避免情緒過激。社會心理干預(yù)可消除患者負性情緒，穩(wěn)定患者術(shù)前狀態(tài)。舒適術(shù)后護理高體位、冷毛巾冰敷可降顱壓、預(yù)防出血。護理人員態(tài)度謙和可助患者穩(wěn)定情緒，改善生活質(zhì)量。家屬引流袋監(jiān)管可降低術(shù)后引流不暢你所致感染風險。故患者術(shù)后圍手術(shù)期配合舒適護理可改善生活質(zhì)量、縮短住院時間，與常規(guī)護理相比差異顯著（P＜0.05）。但本次術(shù)后護理康復(fù)訓(xùn)練略有涉及，患者預(yù)后不及預(yù)期。故建議其他臨床試驗者行本次護理探究時增設(shè)如下項目。一、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。如關(guān)節(jié)攣縮訓(xùn)練、足下垂預(yù)防訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練。二、術(shù)后延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。神經(jīng)功能缺損或肢體障礙者尤需關(guān)注。如：癲癇、感覺障礙、聽力障礙、視力障礙、面癱、眼瞼閉合不全、步態(tài)不穩(wěn)等。

綜上，腦膜瘤手術(shù)患者配合舒適護理干預(yù)可減輕患者術(shù)后疼痛，促進舒適，提高住院患者滿意度，縮短住院時間，利于提高臨床護理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵。