穆 俊

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，江蘇 揚(yáng)州 225200）

消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院重要部門之一，主要承擔(dān)重復(fù)使用的器械、器具、物品回收、清洗、消毒、滅菌責(zé)任[1]。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量與感染預(yù)防具有密切相關(guān)性，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生明顯影響[2-3]。但就消毒供應(yīng)中心實(shí)際工作情況來(lái)看，工作過(guò)程較為繁瑣，為了最大程度上降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，提高各科室護(hù)理人員滿意度，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理十分必要[4]。本研究在醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心內(nèi)應(yīng)用了細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2017年7月開始在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心內(nèi)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，2016年1月—2017年6月為細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)施前，2017年7月—2018年12月為細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)施后，兩段時(shí)期內(nèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心均為同一批護(hù)理人員，所有護(hù)理人員均為女性，年齡22-43歲，平均年齡（35.56±2.98）歲，共16名，副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師以及護(hù)士分別有1名、5名、10名。

1.2 方法

我院從2017年7月開始在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心內(nèi)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體措施如下：

1.2.1 提高科室內(nèi)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)每周將科室內(nèi)護(hù)理人員組織起來(lái)，對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，促使其樹立起細(xì)節(jié)護(hù)理與安全意識(shí)；每月組織護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度、醫(yī)療事故緊急處理方式以及應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，將相關(guān)人員的安全意識(shí)提高，加深其對(duì)護(hù)理質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)與了解，以此來(lái)將護(hù)理工作過(guò)程中的責(zé)任感增強(qiáng)。

1.2.2 制定工作流程為了提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量，制定了標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程與制度，包括職業(yè)防護(hù)制度、感染監(jiān)測(cè)制度、衛(wèi)生清潔制度、消毒隔離制度、查對(duì)制度、物品管理與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、清洗流程與工作制度、器械供給制度等；將相關(guān)人員組織起來(lái)，一起對(duì)消毒供應(yīng)中心中消毒滅菌、回收、去污以及包裝等各項(xiàng)管理規(guī)章進(jìn)行學(xué)習(xí)；對(duì)相關(guān)人員的日常操作進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)消毒隔離意識(shí)進(jìn)行充分強(qiáng)調(diào)，并對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)制度與規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.3 加強(qiáng)物品回收、清洗細(xì)節(jié)護(hù)理管理所有器械、器具、物品密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，腔鏡器械回收箱內(nèi)墊大毛巾減震，精密器械框內(nèi)墊硅膠保護(hù)墊保護(hù)器械。相關(guān)物品回收之后，根據(jù)材質(zhì)、結(jié)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行分類，做好預(yù)處理。拆卸后的小配件放在精密籃筐內(nèi)，避免遺失。常規(guī)器械先清洗、后消毒。選擇合適的消毒方法：熱力消毒掌握溫度、作用時(shí)間；化學(xué)消毒了解消毒液體濃度是否達(dá)標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，便及時(shí)將其更換。特殊污染器械使用專用回收箱回收，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章對(duì)其進(jìn)行處理。機(jī)械清洗時(shí)選擇合適的清洗程序，強(qiáng)調(diào)裝載工具是否匹配、裝載量是否合適，裝載方式是否正確，記錄清洗劑及潤(rùn)滑劑的使用量。手工清洗時(shí)選擇合適的清洗工具，清洗刷及時(shí)更換每日消毒，保證刷洗有效性、防止二次污染，不得使用去污粉、鋼絲球等損壞器械表層的物品。關(guān)注清洗用水的質(zhì)量、PH值，動(dòng)態(tài)觀察制水機(jī)電導(dǎo)率。

1.2.4 質(zhì)檢、包裝細(xì)節(jié)護(hù)理操作所有清洗后器械必須質(zhì)檢合格后方能進(jìn)入裝配、包裝階段。清洗不合格器械返回去污區(qū)重新處理，性能檢測(cè)不合格應(yīng)及時(shí)報(bào)損或維修。進(jìn)行包裝時(shí)，要先消毒工作臺(tái)表面、做好手衛(wèi)生，方能接觸清洗、消毒后器械、物品。每日檢查層流裝置的完好性，每周進(jìn)行濾網(wǎng)清洗，定期更換各級(jí)濾網(wǎng)。敷料在專用操作間進(jìn)行包裝，避免棉絮污染器械，要根據(jù)物品材質(zhì)和使用情況合理選擇包裝方式，例如對(duì)玻璃器具進(jìn)行包裝時(shí)，需要應(yīng)用紗布?jí)|，并對(duì)滅菌時(shí)間、包裝內(nèi)容做好標(biāo)記，然后再行消毒滅菌處理。質(zhì)檢員每日抽查1～2個(gè)待滅菌包，結(jié)果記錄，每月數(shù)據(jù)分析，組織科室護(hù)士進(jìn)行討論，制定整改措施并落實(shí)。

1.2.5 滅菌前后細(xì)節(jié)護(hù)理合理裝載待滅菌物品，盡可能同類物品放在一鍋次滅菌，如為混放時(shí)敷料包在上層豎放，器械包在下層平放，紙塑包裝應(yīng)豎放在專用裝載架上，物品之間留有一定空隙，保證蒸汽或其他滅菌介質(zhì)的穿透。消毒員要嚴(yán)格遵守滅菌操作流程，詳細(xì)記錄滅菌溫度、時(shí)間、壓力等各項(xiàng)參數(shù)。滅菌后物品進(jìn)行充分時(shí)間的冷卻方可卸載或發(fā)放。無(wú)菌物品存放間每日記錄溫濕度，保證在合格范圍內(nèi)（溫度≤24℃，濕度≤70%）。存放無(wú)菌物品時(shí)，要將物品擺放物架與地面之間的距離控制在20cm以上，和天花之間的距離控制在50cm以上，和墻壁之間的距離控制在5cm以上。

1.2.6 無(wú)菌物品發(fā)放打印每個(gè)科室的發(fā)放清單，送班與臨床使用科室雙人核對(duì)滅菌包后共同簽名確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)施前（2016年1月—2017年6月）與實(shí)施后（2017年7月—2018年12月）各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與滿意度情況、臨床投訴情況；隨機(jī)抽取我院各科室50名醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其行滿意度與護(hù)理評(píng)價(jià)調(diào)查，滿意度采用百分制評(píng)價(jià)，滿意度與得分成正比；護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容包括及時(shí)正確發(fā)放、及時(shí)回收、包裝質(zhì)量以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量四項(xiàng)，各項(xiàng)總評(píng)分均為10分，護(hù)理質(zhì)量與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0中將數(shù)據(jù)均錄入，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)施前后滿意度評(píng)分對(duì)比

與實(shí)施前對(duì)比，細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)施后各科室醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1：

表1 細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)施前后滿意度評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)施前后滿意度評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 滿意度評(píng)分實(shí)施前（n=50） 71.25±2.39實(shí)施后（n=50） 88.98±2.38 t 37.1697 P 0.0000

2.2 各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)比

與實(shí)施前對(duì)比，細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)價(jià)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2：

表2 各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)比(±s，分)

表2 各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)比(±s，分)

實(shí)施前（n=50） 7.15±1.21 7.22±0.18 6.28±1.58 7.15±1.22實(shí)施后（n=50） 9.02±0.35 9.15±0.18 9.36±0.15 9.33±0.28 t 10.4977 11.2635 9.6326 12.3257 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 臨床投訴率對(duì)比

細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)施后投訴率為0%（0/50），明顯低于實(shí)施前的8%（4/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院各科室中就有舉足輕重的位置，主要為各科室提供各種無(wú)菌物品、器材以及敷料，是醫(yī)院進(jìn)行感染控制的重要場(chǎng)所之一。若消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作質(zhì)量低下，便會(huì)造成無(wú)菌物品污染，進(jìn)而對(duì)患者健康產(chǎn)生影響[5-6]。為了提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量，本研究從2017年7月開始在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心內(nèi)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，結(jié)果顯示，與實(shí)施前對(duì)比，細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)施后各科室醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分、對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)價(jià)評(píng)分更高；細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)施后投訴率為0%（0/50），明顯低于實(shí)施前的8%（4/50）（P＜0.05），提示加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理利于提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量與臨床各科室醫(yī)護(hù)人員滿意度。究其原因，細(xì)節(jié)護(hù)理屬于一種精細(xì)化、科學(xué)化的護(hù)理模式，注重護(hù)理過(guò)程中每一個(gè)細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)，從轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念、建立制度、加強(qiáng)物品回收、清洗、包裝以及滅菌細(xì)節(jié)護(hù)理等各方面來(lái)提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量與效率，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效預(yù)防，保障患者生命安全。但同時(shí)需要注意的是，因?qū)嵤┘?xì)節(jié)化管理之后，工作量大幅度提升，而普遍的醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)中心重視度不夠，人員待遇提升幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臨床科室，收入差距日益加大，因此在一定程度上削減了供應(yīng)中心護(hù)理人員的工作積極性。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心內(nèi)的應(yīng)用價(jià)值顯著，利于提高護(hù)理質(zhì)量與臨床各科室醫(yī)務(wù)人員滿意度。