毛汝蘋(píng)，孔松松，施 娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

白內(nèi)障是常見(jiàn)的致盲性眼病之一，有報(bào)道[1]現(xiàn)實(shí)白內(nèi)障的患病率和年齡存在一定相關(guān)性，即年齡越大本病發(fā)生率就越高 。尤其在老年人中發(fā)病率更高，這嚴(yán)重影響老年患者視力、身心健康和生活質(zhì)量，給患者生活帶來(lái)很多的不便。到目前為止，白內(nèi)障Phaco+IOL植入術(shù)是目前臨床有效且廣泛使用的手術(shù)治療方式。[2]根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐，手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者緊張焦慮等不良情緒，比如會(huì)擔(dān)心手術(shù)成功率、疼痛度、術(shù)后效果、手術(shù)并發(fā)癥等，而這些不良情緒不僅會(huì)導(dǎo)致其手術(shù)是否順利實(shí)施，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)受到影響，對(duì)患者的治療效果的提升不利，也不利于我們護(hù)理質(zhì)量的提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是最近幾年中發(fā)展的一類新興護(hù)理模式，其樹(shù)立了患者在臨床治療中的主體地位，彰顯出“以人為本”的現(xiàn)代湖服務(wù)精神，其能夠有效的幫助老年性白內(nèi)障患者順利度過(guò)圍手術(shù)期。本院手術(shù)室對(duì)老年性白內(nèi)障手術(shù)患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并將取得的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為本院2017年 12月 -2018 年3 月收治的200例手術(shù)患者，按照隨機(jī)分類法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組 100例。其中男女患者分別為 112 例、88 例；年齡 55 ～ 88 歲，平均年齡（71.5±4.5）歲；隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組 100例。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）患者均采取局部麻醉，包括表面麻醉、結(jié)膜下注射麻醉。（2）患者滿50周歲以上。（3）能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前長(zhǎng)期應(yīng)用改善血壓與心功能藥物、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與不配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要是完成手術(shù)前相應(yīng)檢查，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中協(xié)助醫(yī)生完成各類手術(shù)操作，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作規(guī)程，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理異常狀況。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容有：

1.2.1 手術(shù)前的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 方法：（1）圍手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前訪視，該項(xiàng)工作通常由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1日完成，主動(dòng)與患者交流，明確患者心理狀態(tài)，告知患者主刀手術(shù)醫(yī)生的資歷水平與取得的成就、手術(shù)室條件、手術(shù)流程等，以盡量消除患者對(duì)手術(shù)治療的陌生感，緩解焦躁、恐慌等不良情緒，明確手術(shù)治療的意義，提升參與臨床治療與護(hù)理工作的依從性。并指導(dǎo)患者進(jìn)行遮鼻試驗(yàn)和固視訓(xùn)練，讓患者了解并掌握手術(shù)的配合技巧；告知患者手術(shù)中最重要的事情就是不能動(dòng)及正確配合，并解釋不能動(dòng)的目的和必要性，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)配合的依從性。（2）詳細(xì)記錄患者對(duì)此次手術(shù)中需求護(hù)理的意見(jiàn)和要求，并讓患者復(fù)述手術(shù)中配合要點(diǎn)，并記錄患者的基礎(chǔ)生命體征。[3]（3）在手術(shù)前交代患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，用藥情況、飲食情況、復(fù)查情況，為術(shù)后患者良好的心理狀態(tài)做好積極的鋪墊。[4]

1.2.2 手術(shù)中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 方法：（1）保持手術(shù)室的環(huán)境安全舒適，將手術(shù)室的溫、濕度調(diào)至適宜范圍，將背景音樂(lè)打開(kāi)。（2）接待護(hù)士要以溫和親切的態(tài)度交接手術(shù)患者，并對(duì)患者進(jìn)行合理的安排，避免讓患者單獨(dú)處于陌生的環(huán)境，增加患者的恐懼心理。為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備后，再次向患者介紹手術(shù)中配合要點(diǎn)。并詢問(wèn)患者此時(shí)的感受，及時(shí)的溝通，盡量滿足患者合理的需求。（3）巡回護(hù)士提前準(zhǔn)備好白內(nèi)障手術(shù)的儀器、器械、藥品、耗材；并保證處于完好狀態(tài)，能夠使用；詳細(xì)核對(duì)患者手術(shù)中使用的人工晶體型號(hào)和度數(shù)；協(xié)助患者在手術(shù)床上擺放舒適體位，并注意保暖，有駝背或者肢體障礙的患者給予體位墊幫助患者處于舒適體位，向患者解釋手術(shù)中配合要點(diǎn)，如：雙手不能隨便移動(dòng)，手術(shù)時(shí)不能將手移至手術(shù)區(qū)，雙眼固視，手術(shù)時(shí)有不舒適的感覺(jué)時(shí)不能移動(dòng)頭部，不能擠眼睛，消毒完后面部會(huì)鋪無(wú)菌單，會(huì)有悶氣現(xiàn)象，不要緊張，張口呼吸，就像平時(shí)帶著口罩一樣，我們都會(huì)準(zhǔn)備氧氣吸入的，不會(huì)讓能缺氧的等等，緩解患者即將手術(shù)的緊張感。（4）患者手術(shù)過(guò)程中詳細(xì)觀察和記錄生命體征的變化情況，如果有異常情況及時(shí)反饋給主刀醫(yī)師。當(dāng)患者出現(xiàn)非常緊張的情況時(shí)，巡回護(hù)士用手安撫觸摸患者的手部，并給與鼓勵(lì)性的語(yǔ)言給予安慰和心理支持，并讓患者傾聽(tīng)背景音樂(lè)，緩解緊張情緒（5）手術(shù)完成后巡回護(hù)士及時(shí)為患者涂上消炎眼膏，蓋上紗布。并輔助患者做起，離開(kāi)手術(shù)床。

1.2.3 手術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 方法：當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，巡回護(hù)士及時(shí)告知患者順利完成，并詢問(wèn)患者自身感受，感謝此次手術(shù)患者的積極配合，并交代患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，如：手術(shù)完不能擠眼睛，會(huì)導(dǎo)致人工晶體偏移或淺前房；不能揉眼睛，會(huì)影響傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)等；將患者送至手術(shù)室門(mén)口與家屬和病區(qū)護(hù)士交接，并告知患者家屬手術(shù)順利進(jìn)行，讓患者在手術(shù)后及時(shí)得到家屬的關(guān)懷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)中心理狀態(tài)與焦慮程度和術(shù)中舒適度比較，并發(fā)放患者及其家屬的滿意度調(diào)查表。不良情緒采用SAS量表評(píng)估，得分越高代表患者心理狀態(tài)越差。舒適度及滿意度調(diào)查采用自制量表，滿意度評(píng)分滿分為 100 分，90分以上為非常滿意，70～89為基本滿意，70以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用spss 20.0軟件進(jìn)行分析，用百分率和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，組間對(duì)比用卡方檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：＜0.05 。更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05,見(jiàn)表1.

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)中心理狀態(tài)與焦慮程度和術(shù)中舒適度比較，干預(yù)組

表1 患者手術(shù)中心理狀態(tài)與焦慮程度SAS和術(shù)中舒適度結(jié)果比較（±s，分）

表1 患者手術(shù)中心理狀態(tài)與焦慮程度SAS和術(shù)中舒適度結(jié)果比較（±s，分）

組別 SAS 舒適度對(duì)照組（n=100） 41.76 ±9.27 82.5（±7.25）干預(yù)組（n=100） 35.44 ±10.40 98.28（±6.25）

2.2 患者及家屬滿意度比較，干預(yù)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05,見(jiàn)表2.

表2 患者及其家屬滿意度（例/%）

3 討 論

當(dāng)今，中國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，估計(jì)在我國(guó)2020年50歲及以上的人群比例約為25%，以現(xiàn)在的發(fā)展趨勢(shì)推測(cè)，2020年我國(guó)白內(nèi)障患者數(shù)將達(dá)506.25萬(wàn)[5]。近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出視覺(jué)障礙已成為嚴(yán)重影響人類生存質(zhì)量的主要疾病之一。老年性患者伴隨著生理功能的減退而出現(xiàn)較大的心理變化，產(chǎn)生很多心理問(wèn)題[6]。而老年性白內(nèi)障患者由于視覺(jué)質(zhì)量的下降，生活自理能力下降，覺(jué)得自己為家庭增加負(fù)擔(dān)，不良的心理因素更多的產(chǎn)生[7]，這些不良因素已經(jīng)嚴(yán)重影響到老年性白內(nèi)障患者康復(fù)。白內(nèi)障手術(shù)治療時(shí)，老年性患者更容易產(chǎn)生緊張和焦慮等不良情緒，這些不良心理因素會(huì)導(dǎo)致在治療過(guò)程中患者的依從性下降。因此在實(shí)施圍手術(shù)期中一定要給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，幫助患者勇于戰(zhàn)勝疾病，并順利完成手術(shù)治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)也在廣泛運(yùn)用，本次研究中在白內(nèi)障手術(shù)患者中手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果表明，干預(yù)組的患者無(wú)論在心理狀態(tài)、舒適度，還是在護(hù)理滿意度中，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05).本次研究中，在術(shù)前進(jìn)行全面的術(shù)前訪視，術(shù)中人性化的照護(hù)，術(shù)后親情性的服務(wù)，均能改善老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)和對(duì)護(hù)理配合的依從性，所以，手術(shù)室在老年性白內(nèi)障手術(shù)患者中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理效果顯著，具有積極促進(jìn)作用和價(jià)值。