羅木珍

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

手足口病是小兒傳染病之一，以5歲以下嬰幼兒居多，由腸道病毒感染引起，通常表現(xiàn)出低熱、口痛、厭食、手足口皰疹或潰瘍等，一般1周能自愈，但少數(shù)患兒病情較重，易誘發(fā)肺水腫、心肌炎及無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，危及性命[1-2]。因此，臨床治療手足口病時，也非常重視該病感染防控的護理工作。為探究精細化護理的效果，我院選入2016年2月-2018年10月收治的手足口病200例患兒為對象，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年10月我院兒科收治手足口病200例患兒，選入標準：經(jīng)臨床檢查確診，依據(jù)《手足口病診療指南》[3]符合手足口病診斷標準，家屬自愿參加，簽訂同意書。排除標準：嚴重感染、其他皮膚疾病、配合性差、中途退出研究等患兒。按不同護理方案分2組，觀察組100例，男女比例56∶44，年齡1-7歲，平均(5.43±0.25)歲，病程2-7d，平均(5.03±0.24)d；對照組100例，男女比例52∶48，年齡2-9歲，平均(6.12±0.34)歲，病程3-10d，平均為(5.14±0.33)d。兩組基線資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

予以對照組常規(guī)護理：對體征、病情監(jiān)測，定時測量體溫，指導(dǎo)家屬做好患兒口腔清潔，提醒飯后涑口，定時更換床單被褥、衣物，注意患兒指甲修剪，告知家屬如何正確用藥。觀察組予以精細護理：①予以健康宣教。醫(yī)護人員采取手冊、視頻等方式定期為家屬宣傳手足口病知識，介紹發(fā)病原因、臨床癥狀及防治方法等；要求家屬加強患兒個人衛(wèi)生清潔，保證營養(yǎng)、睡眠充足，適量協(xié)同運動。②心理護理。護士耐心、溫和地與患兒交流，鼓勵患兒，利用音樂、圖畫、動畫片等安撫患兒情緒，針對性疏導(dǎo)；同時，加強家屬情緒安撫，理解、鼓勵家屬。③發(fā)熱護理。針對低熱患兒，采取溫水擦拭、減少衣物等物理降溫，囑家屬多讓患兒飲水；高熱者，遵醫(yī)囑藥物降溫處理。④口腔護理干預(yù)。指導(dǎo)家屬患兒用餐后指導(dǎo)溫水、生理鹽水為患兒涑口，并用重組人干擾素噴霧劑噴口腔，3次/d。⑤皮膚護理。每日溫水洗澡，少用肥皂、沐浴露；穿戴柔軟、棉質(zhì)衣物，為患兒修剪指甲，必要可佩帶棉質(zhì)手套；保持臀部皮膚清潔、干燥，潰瘍皮疹采用爐甘石、3-4次/d。⑥并發(fā)癥護理。護士定期觀察患兒有無嘔吐，記錄嘔吐的次數(shù)、量及顏色，并及時清理口腔，保持呼吸通暢；加強煩躁、頭痛及嗜睡患兒檢查。護士注意患兒有無氣短、乏力及面蒼等癥狀，1-2d檢測1次心肌酶，加強心電監(jiān)護。

1.3 評定標準

家屬滿意度按照院內(nèi)設(shè)計護理問卷表評定，評價包括護理態(tài)度、護理技巧、護理質(zhì)量及護理服務(wù)等內(nèi)容，總分100分，非常滿意≥91分，滿意76-90分，基本滿意61-75分，不滿意者≤60分，非常滿意+滿意=滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計處理

選取SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料表示以(±s)，以t檢驗比較，計數(shù)相關(guān)資料表示以[n(%)]，以x2檢驗比較，P＜0.05表差異比較存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀緩解相比對照組，護理后觀察組發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍的消退時間均較短(P＜0.05)，見表1。

表1 癥狀緩解情況比較(±s，d)

表1 癥狀緩解情況比較(±s，d)

注：組間比較，aP＜0.05。

分組 發(fā)熱 皮疹 口腔潰瘍觀察組(n=100) 1.54±0.45a 3.14±0.34a 3.33±1.01a對照組(n=100) 2.85±0.57 5.87±0.45 4.87±1.23 t 11.5503 30.9937 6.1958 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況相較于對照組，觀察組護理后并發(fā)癥幾率7.32%更低(P＜0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 家屬滿意度相比對照組，觀察組滿意度為82.93%更高(P＜0.05)，如表3。

3 討 論

由于兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，故易感染而發(fā)病，發(fā)病后易引起手、足、口等部位潰瘍、糜爛，若未及時控制，易誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加上腸道病毒會侵害腦、心臟等器官，故而易引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥[5]。因此，臨床應(yīng)積極做好手足口病患兒的防控護理工作。在本次研究中，我院對收治的手足口病患兒進行精細化護理，結(jié)果顯示：觀察組護理后發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍的消退時間均相較于對照組較短；這與申愛萍[6]研究所得結(jié)果相似，可見，精細化護理能促進手足口病患兒癥狀緩解，改善病情。分析原因可能為：護士針對手足口病常見癥狀實施護理，針對發(fā)熱癥狀，護士定時測量并記錄患兒體溫，若低熱，則實施物理降溫，并指導(dǎo)家屬降溫措施，并要求患兒定時飲水，以免脫水，若高熱，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥降溫，如布洛芬、地塞米松等；針對口腔潰瘍，護士要求家屬每次患兒用餐完畢需口服溫水、生理鹽水漱口，并用重組人干擾素噴霧劑噴口腔，以免口腔感染加重潰瘍；針對皮膚皰疹，護士告知家屬每日溫水沐浴患兒，肥皂、沐浴露禁用，盡量選用柔軟、棉質(zhì)衣物患兒穿戴，以免刺激皮膚，并加強皮膚清潔，保持干燥，對于皮損處予以定時爐甘石。通過針對的護理，能促進癥狀加快好轉(zhuǎn)[7-8]。本研究顯示：觀察組護理后并發(fā)癥幾率7.32%相較于對照組31.71%更低；說明精細化護理能預(yù)防手足口病患兒并發(fā)癥。這是因為護士提前做好并發(fā)癥預(yù)防護理，腦炎是本病常見并發(fā)癥，所以護士積極觀察患兒有無嘔吐癥狀，嚴格加強煩躁、頭痛、嗜睡患兒病情監(jiān)測，以警惕腦膜炎；同時，加強嘔吐患兒口腔清潔工作，避免誤吸引起呼吸感染；心肌炎亦是常見并發(fā)癥，起病突然，無明顯癥狀、體征，故護士嚴密監(jiān)測患兒呼吸狀態(tài)及臉色，定時測定心肌酶，以免發(fā)生心肌炎。本研究亦顯示觀察組家屬總滿意度82.93%相比對照組63.41%較高；提示精細化護理能提高家屬滿意度?？紤]為該項護理能做好患兒生理、心理的全方面護理，做到人性化護理，從疾病到日常生活，醫(yī)護人員人員認真處理各種細節(jié)護理，以保證患兒疾病早日康復(fù)，滿足患兒護理需求，故提高家屬滿意度。

表3 家屬護理滿意度[n(%)]

總結(jié)上文，小兒手足口病感染防控應(yīng)用精細化護理臨床效果更顯著，能促進疾病好轉(zhuǎn)，預(yù)防其并發(fā)癥發(fā)生，并有效提高家屬護理滿意度，具一定臨床應(yīng)用價值。